极低出生体重儿早期营养支持对生长代谢和并发症影响研究.docVIP

极低出生体重儿早期营养支持对生长代谢和并发症影响研究 　　【摘要】 目的：研究早期肠内外营养对极低体重儿出生后的生长发育的影响，为制定更加合理的营养策略提供参考。方法：研究组为2010年1月-2012年2月收治的符合入选标准的61例极低出生体重儿，按照尽量早开奶、母乳喂养、非营养性吸吮、早期提供积极的营养支持；符合相同入选标准的同年61例极低出生体重儿作为对照组。通过比较达到推荐摄入标准（RDIs）的时间、体重增长情况及住院时间探讨对早产儿可能的益处，并通过比较坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症发生率，探讨安全营养。结果：研究组出生后第2、3、4周摄入能量、总液体量、蛋白质、脂肪均大于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 早期营养 母乳优先，如有相应禁忌证时可采用配方奶粉，根据早产儿周龄及吸允、吞咽状况采取奶瓶喂养或管饲，配方奶粉配制及保存严格按照《中国新生儿营养支持临床指南》[2]。两组患儿均依据体重规划每天所需能量，行外周静脉营养补充肠道喂养不足，完成后停止静脉营养。 研究组在上述基础上采用早期间歇持续微量喂养，营养支持采用氨基酸、脂肪乳、葡萄糖3种成分，分别加入微量电解质、微量元素，配成静脉营养液，用微量输液泵胃管间断注入，每小时1次，中途间歇2 h，奶量从每次0.5 ml/kg开始，每日增加0.5～1.0 ml/次，当增加至20 mg/kg时，改为3小时一次。并根据血糖监测调整葡萄糖用量。脂肪乳及氨基酸由0.5 g/（kgd），逐渐增加量至25 g/（kgd），24 h均匀输入。研究组严格遵从早开奶、微量、母乳喂养、提供非营养性吸允，必要时进行肠外营养，当肠内耐受后逐渐撤销。对照组进行常规胃管喂养，于出生后24 h后开始鼻饲母乳，奶量同研究组，用注射器接胃管缓慢注入，每2小时一次。 体重称量：于出生后1 h内及每日晨护后称量患儿空腹体质量（精确到1.0 g），体重百分位数参照中国15城市不同胎龄新生儿体重百分位数标准，出院时体重百分位数的查取按照相应的校正胎龄计算[3]。 1.3 观察指标 记录达到推荐摄入标准（RDIs）的时间、体重增长情况、住院时间，坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症的发生率，其他喂养并发症。 1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P 　　对于极低体重儿，由于宫内储存不足和不能立刻适应宫外生存条件，离开母体后若不能合理提供营养素容易造成严重营养缺乏[6-8]。极低出生体重儿体内缺少营养储备，生后热量要求增加，由于消化系统发育不全，生后有一系列并发症，常常出现喂养困难，而肠内营养对于胃肠道结构和功能的建立具有重要意义[9]。目前，临床普遍认为应当以出生体质量为基础进行早期喂养，少量开始，逐渐增多，防止喂养过程中出现的返流、误吸。吕红艳等[10]认为，常见喂养方法为间歇胃管喂养、持续胃管胃养、鼻十二指肠喂养、经口喂养等，各具利弊，当肠道营养无法满足营养需要时，可酌情使用静脉营养支持。不论是怎样的支持策略必须要提早进行营养支持，使早产儿体质量下降后尽快恢复。本研究显示早期开始进行营养支持对发育有利，且并发症较少。对照组使用传统营养方法，虽然可以改善吸吮吞咽状况，但有可能发生胃排空迟缓，由于刺激较重，易导致胃肠道失用性萎缩等并发症。研究结果发现研究组出生后第2、3、4周摄入能量、总液体量、蛋白质、脂肪均大于对照组，研究组达到推荐摄入标准的时间显著早于对照组，研究组体重下降幅度小，平均体重增长快，恢复至体重时间早，且体重较早的达到出院标准，住院时间短于对照组，研究结果与凌雅等[11]结论一致。说明接受间歇缓慢营养支持越早，越早使婴儿体重达标。Bonsante等[12]研究发现早期（即除脐插管、停用血管活性药、决定开始喂养之后）给予母乳或早产配方奶同时予肠外营养较对照组日龄5 d后开始喂养NEC的显著低，肠外营养、达足量喂养和住院时间早期组较对照组短。笔者认为，微量喂养可能通过刺激肠道的免疫防御机制而减少了NEC的发生，过快过量的喂养则会破坏这种机制；此外，由于肠道容量的急剧增加会使血流的需求增加，患儿肠黏膜血管床的代偿能力不足造成缺血，易导致NEC的发生[13]。所以缓慢持续微量加量可以减少对于胃肠的刺激。 综上所述，对早产极低体重质量儿行早期间歇持续微量喂养并在适当时候接受肠内营养既有利于胃肠激素释放，促进胃排空，符合其生理特点，可有效改善患儿生长发育状况，使用相对安全且并发症少。 参考文献 [1]柳洁，肖绪武，刁敬军.早产儿宫外生长迟缓发生情况及相关危险因素分析[J].中国新生儿科杂志，2011，2