危重患儿的相关护理质量管理.ppt

改善机体供氧 保证生理需要的通气量 减少交叉感染 促进患儿康复 气道护理 室内温度为22℃~24℃ 相对湿度为５５％~６５％ 80% 空气过于干燥——呼吸道分泌物干稠， 堵塞分泌腺，气道粘膜纤毛功能 ——呼吸道不畅。 环境要求 翻身： 目的是预防或治疗肺内分泌物堆 积，促进受压部位的肺扩张，q２h 拍击胸背： 目的是通过胸壁的震动，促进 肺循环，并使小气道内的分泌物松 动，易于进入较大的气道，有利于吸痰 方法：半握空拳法或使用拍击器 从外周向肺门轮流反复拍击 ——胸部产生相应的震动 拍击的速度与强度 胸部物理治疗 目的： 清除口、鼻、咽部的分泌物 刺激产生反射性咳嗽，使分 泌物松动，有利排痰 适应症： 口、鼻有奶块或呕吐物积聚 胸部物理治疗或雾化后 喉部或肺部听诊有痰鸣音者 鼻咽部吸引 a．首先应选用合适吸引管，调节好吸引器的压力，一般新生儿压力100mmHg（13.3Kpa）、婴幼儿压力200mmHg（26.6Kpa）、儿童压力400mmHg（53.2Kpa） ，以能够吸出分泌物的负压为合适，不宜过高，以免损伤粘膜。 b．操作前洗手，戴手套，患儿取侧卧位或头转向一侧。 c．先吸引口腔，换管后再吸引鼻腔，以免患儿在喘息和哭叫时，将分泌物吸入肺部。 d．吸引时，待吸引管放置在正确位置后方可开始吸引。时间１５秒。 操作步骤 e．吸引时应观察患儿有无发生梗噎、喘息、呼吸暂停、心率过缓和发绀等。如发生上述情况应立即停止吸引，给予吸氧等处理。 f．将吸引出的分泌物量、色泽、粘稠度及吸引时的病情变化记录在重护记录单上。 操作步骤 目的： 清除气道内的分泌物， 保障气道通畅 及有效通气的进行 适应症：气管插管、气管切开 气管插管内吸引 操作注意点： 两人协同操作 一人专管吸引 一人专管加压操作 减少呼吸道感染 气管插管内吸引 ①选择导管，调节吸引器压力，连接复苏囊。 ②操作前洗手，戴手套，右手专管吸引操作。 ③吸引前，提高病人的吸氧浓度及通气 ——脱开呼吸机接口，吸气的同时在气管内注入1～2ml的0.45%Nacl溶液 ——接复苏囊，纯氧通气５～８次 ④插入吸引管——人工导管头退回0.5~1ｃｍ— ——吸引，螺旋式退出，时间１５秒。 操作步骤 ⑤吸引后—复苏囊—５～８次呼吸周期 ⑥严密观察和积极处理 ⑦更换吸痰管，吸引口、鼻、咽部分泌物 ⑧记录护理重危单 操作步骤 危重患儿的护理质量管理 复旦大学附属儿科医院 概念 危重症：严重创伤、传染病、呼吸衰竭 —胸外科、急性中毒、孕产妇、早产儿 —麻醉后苏醒等 质量：指产品和服务的优劣程度，它包括 规定质量、要求质量和魅力质量三方面 管理： 指一种通过他人有效完成活动的过程 危重病的集中病室 足够的人力资源 物质资源 危重症监护 （ intensive care unit，ICU） *呼吸管理的患儿——氧疗、CPAP治疗、 气管插管、呼吸机治疗者 NICU: 极低出生体重儿、重度窒息儿、 换血者、先天性膈疝、食道闭锁、 食管气管漏等 CCU：心脏病手术后 PICU: 器官功能衰竭、休克、食物中毒等 收治对象 *环境 空间7-15m2/床、抢救单元集中管理、 提供中心供氧、吸引、屏幕监视、 隔离室、小型检验室、备用仪器室等 *抢救单元 床单元、呼吸机、监护仪、 复苏囊、输液泵。 远红外辐射床或婴儿培养箱(NICU) *监护仪 心率、呼吸、血压、经皮氧分压 和二氧化碳分压监测仪等 物质资源 *人员配备 根据对患儿实施治疗、检查