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妊娠期心脏骤停复苏技术培训 2010美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南 概 述 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》基于对复苏文献资料的大量研究，由多名国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写 同时发表于《Circulation循环》和《Resuscitation复苏》两份期刊上的《2010 年 ILCOR 国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议》,是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南 概 述 证据评估过程包括由来自 29 个国家的 356 名复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会对复苏研究进行为期 36 个月的分析、讨论和探讨 专家们制作了包括 277 个复苏和心血管急救主题的 411 份科学证据总结 概 述 该过程包括对相关文献进行有组织的证据评估、分析和分类，其中还包括对可能的利益冲突进行严格的申报和管理 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项 针对所有施救者的主要问题 2005 年前后发表的研究表明： (1) 尽管在实施《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高 (2) 各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大 (3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏 继续强调实施高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4厘米，儿童大约为5厘米） 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 继续强调实施高质量心肺复苏 对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－通气比率建议值 (30:2) 并未更改 仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步 之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸） 从 A-B-C 更改为 C-A-B 建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸） 心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训 参与制定《指南》的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的 从 A-B-C 更改为 C-A-B 理由： 绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT) 在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤 从 A-B-C 更改为 C-A-B 在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误 更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间 从 A-B-C 更改为 C-A-B 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏 这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸 如果先进行胸外按压，即C-A-B，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏 从 A-B-C 更改为 C-A-B 医务人员通常以团队形式工作，同时执行各个基础生命支持操作，如一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿自动体外除颤器 (AED) 并求援，第三名施救者开放气道并进行通气 鼓励医务人员根据最有可能的心脏骤停病因展开施救行动 新的成人生存链 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗 新的成人生存链 非专业施救者成人心肺复苏 主要问题及更改的总结 建立了简化的通用成人基础生命支持流程（图 ） 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸” 继续强调高质量的心肺复苏： 以足够的速率和幅度进行按压 保证每次按压后胸廓回弹 尽可能减少按压中断 避免过度通气 非专业施救者成人心肺复苏 更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸