循环生理评估及血管活性药物-PPT课件.ppt

剂量与用法 静脉滴速10ug/min 可增加至40~75ug/min 最大不超过300ug/min 注意事项 避光 4~6小时更换 长时间使用可以导致氢化物蓄积 适应症 心衰 心梗 严重瓣膜返流 夹层动脉瘤 高血压危象 禁忌症 低血压 狭窄性瓣膜病 室间隔缺损 AMI是相对禁忌证 酚妥拉明 抗心律失常药 利多卡因——室性心律失常的首选 胺碘酮——室性、室上性心律失常，有扩张冠状动脉的作用，特别适用于冠心病患者 洋地黄——房扑、房颤，同时又强心作用 心律平——室上性心动过速，预计综合症 除洋地黄外，大部分的抗心律失常药都有心肌抑制作用，可以诱发心衰。 所有的抗心律失常药，都有促发心律失常作用 钙拮抗剂 扩张阻力动脉，降低血压和周围血管阻力 扩张冠状动脉，增加心肌血液灌注 降低心肌收缩力，改善心肌顺应性，减低心肌耗氧 减慢心率，治疗室上性心律失常 抑制血小板聚集 β-阻滞剂 治疗用途 缺血性心脏病 高血压 心律失常 肥厚性心肌病 慢性心功能不全 副作用 平滑肌痉挛 心肌抑制作用 失眠、抑郁 血管紧张素转换酶抑制剂 在心血管疾病治疗中具有重要的地位 急性心力衰竭治疗的药物选择 前负荷 （回心血量） 心肌收缩力 后负荷 （克服的阻力） 心排量 心率、心律 急性心力衰竭治疗的药物选择 血容量 静脉扩张 前负荷 （回心血量） 心率、心律 输液 硝酸甘油、硝普钠 付肾、异丙肾上腺素 速尿、丁尿胺 西地兰、胺碘酮、β-阻滞剂 急性心力衰竭治疗的药物选择 后负荷 外周血管阻力 付肾、正肾、大剂量多巴胺 硝普钠、酚妥拉明、米力农、氨力农、钙拮抗剂 急性心力衰竭治疗的药物选择 心肌收缩力 付肾、正肾、大剂量多巴胺、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、洋地黄、氨力农、米力农 β-阻滞剂、钙拮抗剂、大部分抗心律失常药 结合不同的病理生理状态合理选择心血管用药 心脏辅助 主动脉内气囊反搏（IABP） 血泵（ECMO） 心室辅助 人工心脏 心脏移植 白 涛北京安贞医院心脏外科五病房电话* 前负荷是舒张末期和肌节最大静息长度的室壁应力，临床上的指标是左室舒张末压或容积。后负荷是左室射血时的室壁应力，临床上体循环阻力是反映后负荷的精确指标。在没有主动脉瓣狭窄和动脉顺应性改变时，动脉血压可作为非常近似的测定指标。 在一定范围内，前负荷增加，左心室扩张，心排出量增加。后负荷增加，心排出量下降。 * 严重的心肌衰竭常引起心力衰竭，但是心力衰竭未必是心肌衰竭。心力衰竭可以是由心肌衰竭引起，也可以由心脏负荷增加超过心脏代偿，或者心室充盈受损造成。心力衰竭常引起循环衰竭，但是循环衰竭未必是由心力衰竭引起。如低血容量休克，感染中毒性休克都可以引起循环衰竭。 * 心力衰竭的类型： 右心衰竭与左心衰竭 左心衰竭通常表现为肺淤血，呼吸困难，肺水肿。而右心衰表现为体循环淤血，肝大，胸腹水。 急性心力衰竭与慢性心力衰竭 取决于综合征的发展速度，尤其取决于是否有足够的时间使代偿时间发挥作用。 低排血量型与高排血量型心力衰竭 绝大多数患者是低排血量型。表现为末梢湿冷，苍白，有时有紫绀。 甲亢，贫血，动静脉瘘，脚气病等引起的心衰是高排血量型。表现为，末梢暖，皮肤潮红，脉压差大或正常。 收缩功能不全性与舒张功能不全性心力衰竭 心肌收缩受损导致的心力衰竭为收缩功能性的，舒张功能不全性的心力衰竭的后果主要与心室充盈压升高和受累心室后方的静脉压升高造成的肺或体循环淤血有关。 * 左心泵功能取决于心脏心肌收缩力，左心室形态和负荷情况。而心脏，肺循环的动静脉系统，体循环的动静脉系统协同作用，产生心排出量。 * 左心室心肌收缩，最终以泵功能形式表现出来。左心可以用泵来分析，有输入（左房压），有输出（心排量，每搏量或左室作功），输入和输出之间是Frank-Starling曲线关系。左心室泵功能取决于充盈能力（舒张功能），和排空能力（收缩功能）。 * 延迟舒张见于左室肥厚，动脉高压，冠心病以及正常老年人。E/A1。 伪正常化 限制型：E/A2，减速时间远150ms。 副作用 严重的副作用包括血小板减少症，室性心律失常，肝毒性，低血压。 主要药物的剂量和用法 氨力农：开始2~3min静注0.75mg/kg，继而5~10ug/kg/min静点。 米力农：开始10min静注50ug/kg，继而375~750ug/kg/min速度静点。CHF时用药48~72小时。 利尿剂 应用利尿剂的指征 高血压。 心力衰竭。 肾功能衰竭引起的水钠潴留。 肝硬化腹水。 类固醇激素，雌激素，或血管扩张剂引起的水肿。 利尿剂的分类 襻利尿剂 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂 速 尿 药理作用 联合抑制钠钾氯氢的重吸收，可以引起低钠，低氯，低钾，代谢性碱中毒。 静脉应用后1