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心内科常用急救药幻灯片
谢 谢 * * 最大剂量可达200ug/min 多巴胺 作用部位 ——多巴胺受体 ——β1受体 ——α受体 适应症:低血压;心功能不全;各种类型休克 禁忌症:嗜铬细胞瘤;闭塞性血管病;频繁的室性心律失常 多巴胺 多巴胺(20mg:2ml) 0.5-2ug/kg/min 多巴胺受体作用,肾及肠系膜血管扩张,有利尿作用 2-10ug/kg/min β1受体作用、多巴胺受体作用,正性肌力作用,收缩压升高,舒张压变化不大或轻度升高,SVR无变化,有强心、利尿作用 10ug/kg/min α受体作用,导致SVR增加,收缩压及舒张压均升高,肾血管收缩,肾血流及尿量减少有升压作用;20ug/kg/min,广泛性血管收缩 最大剂量: 50ug/kg/min 多巴胺 微泵注射: NS32ml+多巴胺180mg(3倍体重),泵注2ml/h起 -----1ug/kg/min相当于1ml/h 静脉点滴: 5%GS250ml+多巴胺120mgivdrip(30ml/h=5ug/kg/min) 多巴胺 心衰: 0.5-2ug/kg/min以利尿为主, 2-5ug/kg/min具有利尿、强心作用 休克: 5ug/kg/min起,加量至10ug/kg/min,极量为20ug/kg/min 抢救: 多巴胺20mg iv 多巴胺 特别说明: 1.不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺在同一输液器内混合,碱性药物可使多巴胺失活 2.多巴胺的治疗也不能突然停药,需要逐渐减量。 3. 5ug/kg/min时,可以根据心率、血压、尿量、周围灌注、异位心搏情况调药,每10-30min增加1-4ug/kg/min,重症患者可以从5ug/kg/min开始,每次可以5-10ug/kg/min递增 4.有条件最好观察中心静脉压,肺毛压、心输出量。 5.如有外溢,可用5-10mg酚妥拉明稀释液就注射部位作浸润。 6.副作用:异位心搏,心跳加快,心绞痛。超过10ug/kg/min可导致体循环和内脏血管的收缩,更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。 多巴酚丁胺 多巴酚丁胺(20mg:2ml):选择性β1受体激动剂 ——起始剂量: 2-3ug/kg/min ——常用剂量:2-10ug/kg/min,常与多巴胺合用 ——最大剂量:20ug/kg/min 微泵注射: NS32ml+多巴酚丁胺180mg(3倍体重),泵注2ml/h起 -----1ug/kg/min相当于1ml/h 静脉点滴: 5%GS250ml+多巴酚丁胺120mgivdrip(30ml/h=5ug/kg/min) 多巴酚丁胺 特别说明: 1.老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。 2.大于20ug/kg/min的给药剂量可使心率增加超过10%,能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40ug/kg/min时,可能导致中毒 3.严重心脏流出道梗阻者禁用。急性心梗和心源性休克合并严重低血压慎用,72小时后可出现耐受,需加大剂量,减药应逐渐。 去甲肾上腺素(正肾) 去甲肾上腺素(2mg/ml) ——肾上腺素能受体激动剂,主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态; 0.1ug/kg/min:β受体激动为主 ≥ 0.1ug/kg/min:强烈的α受体激动剂,引起周围血管极度收缩。 适应症:高排低阻型休克;SVR明显降低的过敏或神经性休克;嗜铬细胞瘤切除引起的低血压,口服用于食管胃粘膜血管止血 微泵注射: 1. NS44ml+去甲肾上腺素12mg iv泵入1ml/h=4ug/min 剂量范围0.5-30ug/min,有效剂量4-10ug/min 2.体重(kg)*0.03mg/50ml 一般用量:0.01- 0.1ug/kg/min(< 0.2ug/kg/min) 注意事项:药液外溢可引起局部组织坏死,常与多巴酚丁胺联合。 异丙肾上腺素(异丙肾) 肾上腺素能受体激动剂: ——主要兴奋β1受体,增快心率,增强心肌收缩力,增强心肌传导性,缩短窦房结不应期,对正常心脏起搏点兴奋性较强 ——扩张周围血管及肺动脉,作用于支气管β2受体 适应症:心动过缓、完全性房室传导阻滞;尖端扭转性室速;肺动脉高压;支气管痉挛 禁忌症:心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤 注意事项:遇有胸痛及心律失常应及早重视 异丙肾上腺素(异丙肾) 用法: 微泵配制1:Wt(kg)*0.03mg/50ml 一般用量:0.01-0.05ug/kg/min(0.1ug/kg/min) 微泵配制2:见后页表 肾上腺素(付肾) 肾上腺素(1mg/m
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