帕金森病讲稿课件.ppt

帕 金 森 病 垫江县中医院脑病科 游俊梅 震颤麻痹（paralysis agitans，shaking palsy）又称帕金森病（Parkinson disease, PD） 中枢神经系统渐进性变性疾病； 好发年龄 40~70岁之间，发病高峰在60岁左右， 65岁以上人口的患病率约2%； 病理变化 多巴胺（DA）能神经元严重缺失，以黑质最明显； 主要症状 静止性震颤﹑动作迟缓﹑ 肌张力增高、姿势不稳 [ 病 因] PD的病因目前尚不完全清楚； 流行病学研究认为最重要的致病原 因： 年龄老化 环境因素 基因遗传 [ 临 床 表 现 ] PD患者出现临床症状的年龄平均约55岁，男多于女； PD起病隐袭，早期无特征性症状和体征，很难察觉往往被忽视，病情逐渐进展； 在病理证实的PD中约3/4的患者是单侧起病； 其临床表现可分为主要症状和次要症状； 一、主要症状 1．震颤： 63%的患者首发症状是震颤。震颤多由身体一侧的远端(手指或手)开始，经数月或数年从手逐渐发展到同侧的下肢，再扩展到对侧的肢体，或者下颌、唇和舌。 2．肌强直： 指让患者的肢 体作被动运动 时，在整个关 节的伸曲活动 中均存在阻力， 称为强直性肌 张力增高； 由于震颤对肌张力的影响可呈齿轮样 肌张力增高，患者从发病就可有某种程度 的肌强直存在，可有肌肉僵硬、无力、疲 乏的感觉； 四肢、躯干、颈部及面部肌肉均可受 累，一般肌强直两侧明显不对称，就是在 同一肢体的不同关节也可表现出轻重的不 同； 3．运动迟缓： 有不同程度主动运动减慢和随意运动减 少，其程度不同通常分别称为运动迟缓、运 动减少和运动不能。 表现为启动动作困难，行走时两臂的摆 动减少，伴随动作减少。 4．姿势异常： 患者常出现姿势异常; 患者身体常向影响较轻的一侧凹，造成脊柱侧弯，肩部一侧高一侧低；躯干屈曲，弯腰曲背，膝、肘和掌指关节屈曲； 姿势异常通常是PD 晚期的表现。运动时 表现为步态障碍； 姿势异常可表现为姿势不稳和姿势反射障 碍，严重时容易向前或向后倾斜而跌到，跌倒 时无正常保护性的反射，而是象木头人样倒 下； 早期患者就可出现卧位时很难协调手臂和 躯干的活动，翻身困难； 二、次要症状 次要症状是指其他系统损害的临 床表现。有些次要症状发生在主要症 状之前，有些可成为运动功能障碍的 主要原因，这些症状对目前的治疗反 应差。 1．精神症状： 许多PD患者中，精神症状可以表现为抑郁、 焦虑、幻觉、精神病； 幻觉常见于老年患者，有痴呆或抑郁的患 者，以及有睡眠障碍或病程晚期的患者， 疾病早期通常是多梦，精神症状不常见， 疾病晚期幻觉变成惊恐、偏执、多疑和妄 想， 2．认知功能障碍： PD的认知障碍主要表现为保持注意比较困难和记忆减退； 早期患者表现为执行能力下降，患者不能计划、开始和执行任务，痴呆一般是晚期患者的表现； 至少有20%的患者出现痴呆， PD痴呆具有皮质下痴呆和皮质性痴呆的特性， 痴呆多见于老年发病的患者，青年起病的较少出现，有运动徐缓和肌强直症状的患者常见认知功能下降，有震颤症状者较少见； 3．睡眠障碍： 震颤或肌强直症状使67%的PD患者 入睡困难，肌张力障碍症状使患者清晨 从睡眠中早醒，患者醒后难以再入睡； 88%的患者持续睡眠困难， 睡眠障碍随疾病的