急性的心肌梗死伴心率失常病例讨论-李梦.ppt

病例讨论 急性心肌梗死伴心律失常 汇报人 ：李梦 主持人 ：刘护士长 指导老师：吴护士长 蔡老师 2016年8月9日 患者信息：患者欧少明，男，年龄64岁。 病史摘要：患者因头晕、全身乏力两天，由家属于7月20日17:25送来急诊科就诊。 既往史：冠心病、高血压、慢性肾衰竭、糖尿病。 体格检查： BP 122/59mmHg、P 34次/分、R 20次/分、T 36℃、spO2 96%。神志清楚，慢性病容，表情淡漠，皮肤黏膜苍白，眼睑及球结膜水肿，口唇稍发绀。 病例资料 思考1：如果你是接诊护士，如何针对该患者进行预检分诊和处理？ 患者信息：患者欧少明，男，年龄64岁。 病史摘要：患者因头晕、全身乏力两天，由家属于7月20日17:25送来就诊。 既往史：冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、慢性肾衰竭、糖尿病。 体格检查： BP 122/59mmHg、P 34次/分、R 20次/分、T 36℃、spO2 96%。神志清楚，慢性病容，表情淡漠，皮肤黏膜苍白，眼睑及球结膜水肿，口唇稍发绀。 病例资料 思考1：如何针对该患者进行预检分诊和处理？ 预检：主诉、既往史、生命体征； 分诊：二级、内科、循环； 处理：即入抢救室，予心电监护吸氧，床边心电图，测手指血糖，建立静脉通道，通知医生进一步处理。 HR40t/min可引发心脏停搏危及生命。常见原因有病理性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞，宜尽快判断心率失常类型并紧急处理。 辅助检查：床边心电图示3度房室传导阻滞；GLU 10.8mmol/L； 体格检查：心浊音界向左扩大，心率34次/分，律齐，第一心音稍弱；双肺呼吸音稍粗，两肺底可闻及湿啰音伴少量哮鸣音；腹平软，未触及异常肿块，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音(-)，双肾区无叩痛；双下肢凹陷性浮肿；生理反射存在，病理反射未引出；营养不良，皮肤完好，神志清楚，应答切题，查体合作。 病例资料 辅助检查：BRt：WBC 12.19*9/L，RBC 3.45*12/L，HGB 104g/l， PLT 342*9/L；ESR 48(0~20)mm/h；CK 2620(24~184) U/L，CK-MB 140(0~24) U/L，MGB 854.8(0~70)ug/l；凝血：PT 14.9(11~14.5)sec；生化：AST 383.3(15~40)U/L，ALT 360(3~35) U/L，ALB 29.1 (36~51)g/l，LDH 1161(71~231) U/L，K 5.77(3.5~5.3) mmol/L，HCO3 13.2(20.2~29.2) mmol/L，BUN 27.44(2.4~8.2)mmol/L，Cr 593(31.8~116.0) mmol/L。胸片示肺纹理增多、增粗，考虑双肺散在炎症；心脏冠状动脉CTA示主动脉硬化、LCX（回旋支）近段狭窄20~30%、RCA（右冠状动脉）近段狭窄 20~40%、中段狭窄70%。 思考2：根据检查结果，你认为该患者首要处理的问题是什么？ 如何鉴别不同类型的AVB？ 3度AVB AVB分型 心电图特征 临床表现 处理措施 1度 房室传导减慢但不脱落，PR间期0.20s 一般无症状，听诊第一心音减弱，可进展为3度 心室率不太慢者无需特殊治疗 2度I型 房室传导渐慢直至脱落， 即PR间期逐渐延长，直至一个P波后QRS群脱落 可无症状或有心悸、心搏暂停感，听诊第一心音逐渐减弱并有心搏脱落，很少发展为3度 2度II型 房室传导突然阻滞，即P波后QRS群脱落，但PR间期恒定 可有心搏暂停感，听诊第一心音强度不变，极易发展为3度 心室率显著减慢，伴明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征者，应安装心脏起搏器 3度 房室活动各自独立、互不相关，即P波与QRS的出现无关联 可感疲倦、乏力、头晕、心绞痛等 AVB分型 心电图特征 临床表现 处理措施 1度 房室传导减慢但不脱落，PR间期0.20s 一般无症状，听诊第一心音减弱，可进展为3度 心室率不太慢者无需特殊治疗 2度I型 房室传导渐慢直至脱落， 即PR间期逐渐延长，直至一个P波后QRS群脱落 可无症状或有心悸、心搏暂停感，听诊第一心音逐渐减弱并有心搏脱落，很少发展为3度 2度II型 房室传导突然阻滞，即P波后QRS群脱落，但PR间期恒定 可有心搏暂停感，听诊第一心音强度不变，极易发展为3度 心室率显著减慢，伴明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征者，应安装心脏起搏器 3度 房室活动各自独立、互不相关，即P波与QRS的出现无关联 可感疲倦、乏力、头晕、心绞痛等 AVB分型 心电图特征 临床表现 处理措施 1度 房室传导减慢但不脱落，PR间期0.20s 一般无症状，听诊第一心音减弱，可进展为3度 心室率不太