断指再植(王会)课件.ppt

动脉痉挛　 术后动脉痉挛常可由寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或哭闹等原因引起，好发于术后1～7d内，多发于1～3d内。 动脉痉挛 ①临床表现：再植指体苍白或呈淡灰色，指温下降，指腹瘪塌，无毛细血管充盈现象，指端侧方切开不出血。②处理方法：首先要寻找引起痉挛的原因，因室温较低，病员有寒冷感时应采取保温措施，使之达到要求温度；因疼痛所致，即注射镇痛剂；小儿断指再植后常因哭闹而引起血管痉挛，可采用冬眠或其他镇静剂，使其安静入睡，同时立即注射罂粟碱，或其他血管解痉药，一般经过20～30min动脉痉挛即可缓解。如果经上述处理，指体仍无变化，应怀疑为动脉栓塞。 断指（肢）再植病人的护理外一科 王会 指(肢)体离断的定义与分类 分类： 断指：断指、断掌 断肢：断腕、断臂、断足、断腿 定义： 完全性断指(肢):完全断离或残存组织但需要切除者 不完全性断肢(指): 3/4软组织断离、断面骨折或脱位、主要血管断裂或栓塞、肢体远端无血液循环或缺血，不修复血管会出现肢体坏死者 断肢（指）再植发展史 1963年陈中伟、钱允庆成功完成了世界首例断臂再植 1966年陈中伟断指再植获得成功 1986年世界首例10指离断再植在西安获得成功 目前，我国断肢再植处于世界领先水平，断指再植成活率在90%以上 显微外科陈主任自2000年以来完成断指（肢）再植手术200余例，成活率在95％以上，再植病例包括断指、断掌、断腕和断臂 外一科目前完成断指再植手术15例，手指完全离断10例，不全离断5例，断指再植成活率为100％ 开展情况 断指（肢）再植典型病例 手指中节离断再植 再植术前 术后2月外观 术后2月功能 ① ② ③ 拇、手指多指离断再植 ① ② 再植术前 术后3月外观 断掌再植 清创前 清创后 断掌再植术后半年外观与功能 断腕再植 术前 术后3周 ① ② 断臂再植 ①再植术前 ②术前X线片 ③再植术后即时 ④再植术后1年 病因病理 按断离肢体损伤的原因及病理可分为三类 切割伤 断面比较整齐，周围组织创伤轻 碾压伤 创伤较重，但局限 撕裂伤 组织损伤严重而复杂 治疗原则 1.现场急救 ⑴止血 压迫损伤肢体近端断面止血，无效可用止 血带止血，但要注意定时放松 ⑵包扎 止血后近端断面用无菌敷料包扎 ⑶断肢保存 断肢严禁冲洗、浸泡、涂药，应尽快干燥冷藏保存，如多指离断应分别包好，做好标记 ⑷快速转运 快速将离断的肢体与病人转运到有条件的医院进行再植，力争6小时内进行手术 2.手术治疗 属于显微外科手术，手术过程包括： 彻底清创、处理骨折、缝合肌腱、吻合血管、吻合神经、缝合创面 术前护理 术前护理 一般护理 全身支持 术前准备 术前护理 一般护理：了解损伤及急救情况，肢体缺血时间，有无伴发性损伤及休克等。 全身支持：包括输血、补液、预防休克及肾衰，应用抗生素预防感染等。 术前准备：局部清理及手术区皮肤准备，急查血常规、血型、凝血四项、病毒四项，留置尿管及送检尿标本，通知手术室及麻醉科做好准备。 术后护理 一、执行外科一般护理常规。 二、病房要求 将病人应安置于单人病房，限制探视，湿度50%～60%，室温20~25℃，冬天可用40~60W侧照灯做局部持续照射，照射距离为30~40cm。病室内适当通风，每日空气消毒，病室内严禁吸烟。 三、饮食应给予高热量、高蛋白、维生素丰富的食物，以促进伤口愈合。 四、做好心理护理，取得病人合作，防止病人躁动引起断肢移位和血管痉挛。 术后绝对卧床7~10天；患肢抬高，高于心脏水平10cm；烤灯照射，保持局部温度并便于观察再植指体血运 术后护理??? 五、用药护理 （1）防凝治疗：断指再植术后头十天内，由于受各种因素的刺激与影响，容易发生血管痉挛及栓塞，术后应及时应用防凝药及解痉药。右旋糖酐-40氯化钠、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁） （2）扩血管治疗　?? ?①罂粟碱 ②烟酸 ③妥拉苏林 ④丹参注射液 ⑤其他：普鲁卡因、烟酸肌醇酯及毛冬青等可酌情使用。 （3）抗生素治疗　 术后应常规使用抗生素预防感染。用药期间，应密切注意观察体温，局部情况及全身情况的变化，及时调整抗生素，并注意预防对肾脏的损害。 （4）对症处理　 断指再植术后当麻醉作用消失时，常因疼痛而引起血管痉挛，所以应及时镇痛治疗。术后患者因卧床常致腹胀、恶心，应及时对症处理。为了保持大便通畅，应进易于消化的食物。 六．病情观察 （一）.全身观察：注意生命体征变化及尿量，并记录24小时液体出入量。（二）.再植肢体观察： 再植肢体观察 1.制动及抬高患肢：患肢适当限制活动，抬高患肢至略高于心脏水平，利于静脉回流，但不宜过高以免影响血供。 2.