新生儿窒息复苏技术课件.ppt

气管插管 喉镜稍退出 时的会厌软 骨和后声门。 气管插管 轻轻提起喉镜 时所见的声门 与声带。 插管技巧（2） 会用小指，即左手持喉镜，小指一定要游离出 来起四个作用： - 镜片入口时推开下颌； - 靠在新生儿下颌提供稳定性； - 镜片到位上提时能下按环状软骨暴露声门 （成败有时在此一举）； - 插管后于胸骨上切迹摸到管端说明位置正确（气管中点）。 小指的作用-下压环状软骨 插管准备 固定头部，摆好体位； 提供常压氧。 暴露声门 顺舌面右侧滑入镜片； 将舌推向口腔的左侧； 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置。 镜片到位上提时下按环状软骨暴露声门（或 助手按）。 抬起镜片 上抬镜片，暴露咽部； 不可上撬镜片。 寻找解剖标志 下压环状软骨可以帮助暴露声门； 声带看起来象竖直条带，或象倒V字； 可能需要吸引分泌物。 导管插入 右手持管； 等待声带打开； 插入管头直至声带线位于声带的部位； 20秒内完成尝试。 气管插管测定心率 气管插管的同时，助手听心率。 正压人工呼吸的指征 1.呼吸暂停/喘息样呼吸。 2.如有呼吸，但心率100次/min。 3.在100%氧常压通气后持续中心性紫绀。 自动充气式气囊 1.挤压后自动充气，氧或空气进入气囊。 2.在所有时间都保持膨胀状态。 3.必须有面罩-面部的密闭才能使肺膨胀 4.无压缩气源时可进行正压通气，但操作者必须确定气囊已与复苏用所氧源连接。 5.需连接储气器，以给予90%-100%的氧。 6.不能可靠地通过面罩常压给氧。 气流充气式气囊 ? 仅仅当压缩气源的气体进入气囊时才能充盈。 ? 依赖压缩气源。 ? 必须面罩与面部密闭才能使肺膨胀。 ? 具有调节压力和通气量的气流控制阀。 ? 不用时像一个放了气的球。 ? 可用于常压给氧。 假如有以下情况，气流充气式气囊将不工作 ? 面罩不能恰好与新生儿和鼻和口腔密闭。 ? 气囊上有漏气的孔。 ? 气流控制阀开得太大。 ? 压力表未安装或开口未堵上。 T-组合复苏器 1.依赖压缩气源。 2.必须有面罩－面部密闭才能使肺膨胀。 3.操作者要设定最大气道压、吸气峰压和呼气末正压（PEEP）。 4.复苏时必须调节吸气锋压以达到生理学改善、听到呼吸音、看到胸廓运动。 5.靠交替的关闭和开放在PEEP帽的孔给予正压。 6.可用于常压给氧。 复苏装置必须用 减压阀和/或压力计和气流控制阀 辅助通气时，假如无生理学上的改善和看不到胸廓扩张 处理: 用一个轻轻向下的压力再将面罩压向面部，同时对准面罩上抬下颏。 再摆正体位。 检查分泌物，吸引口鼻。 通气时婴儿的口略张开。 增加通气压力。 再检查或重新防置复苏囊。 如所有的适当的尝试失败后，给气管插管。 用面罩正压人工呼吸时病人改善的指征 1. 心率迅速增加 2. 肤色和氧饱和度的改善 3. 肌张力的改善 4. 自主呼吸 面罩的形状及安放 形状：圆形和解剖形； 安放：完全覆盖口、鼻和下巴； 禁忌： - 不可用力压在患儿面部； - 不可将手指或面罩触及患 儿眼部； - 不可压迫患儿喉部（气管）。 面罩的密封性 良好的面罩密封性对于正压给氧非常重要： ◇气流充气气囊需要密封才能充盈； ◇只有密封时挤压气囊肺部才会充气。 挤压气囊的力度和频率 ◇力度 - 胸部起伏； - 双侧呼吸音； - 肤色和心率改善。 ◇节律 - 40-60次/分； - 大声计数。 持续气囊面罩通气 可导致胃扩张 - 使膈肌抬高影响肺扩张； - 引起胃内容物返流和误吸。 应插入胃管以减轻胃扩张 胃管插入 8F鼻饲管 20ml注射器 技术 - 从口腔插入，而不是鼻子（继续通气之用） - 接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出 - 取走注射器，使胃管开放 - 用胶布将胃管固定于患儿颊部 面罩气囊加压给氧无效 检查氧气、气囊及其密封性和压力； 胸廓运动是否正常？ 氧浓度是否为90～100%？ 然后检查呼吸音：气胸的可能。 改气管内插管、气囊加压给氧； 30秒正压通气后心率仍＜60，胸外按压. 胸外按压 何时开始胸外按压 如何进行胸外按压 胸外按压和人工呼吸如何配合 何时停止胸外按压 胸外按压指征和原理 指征: 经过30秒正压通气后，心率仍小于60次/分 原理： 压迫脊柱上方的心脏； 增加胸腔内压力； 促进重要器官的血液循环。 胸外按压方法 拇指法（首