新生儿营养课件.ppt

 适应症 需长期输液的危重患儿 35周以下早产儿 需静脉营养患儿 高渗药液，Glucose＞10% 用刺激性或毒性药物治疗的患儿 （pH4.1或8.0) 导管选择应以最小最细为原则  抗凝方法 ＊ 每日在所需液体中加小剂量肝素50U/d ＊ 用10U/ml肝素液封管，持续输液状态下，肝素、盐水12h交替封管， 冲管 ＊输入血浆、丙球、白蛋白前后用盐水1ml冲管 ＊脂肪乳期用盐水1mlQ3h冲管 ※ 封管注意:严禁使用5ml注射器，以免压力过高导管发生断裂，保证正压封管(冲管压力95~125psi) ▲ PICC穿刺术可能发生的并发症 机械性静脉炎 原因：△与导管型号和血管粗细不当有关； △穿刺材料过硬； △穿刺技巧，操作不当。 处 理： △避免无菌胶手套直接接触导管 （滑石粉微粒刺激血管） △热敷 20分/次 4次/日； △抬高手臂，避免激烈活动； △轻微活动促进血液循环； △注意穿刺侧肢体保温； △若三天后不见好转，拔管。 血栓性静脉炎 原因：△ 与导管型号和血管粗细不当； 有关（导管外周形成血栓） △ 与穿刺时损伤血管内膜有关； （血管内膜形成血栓） △ 与封管有关。 处理：△ 热敷； △ 尿激酶溶栓； △ 拔管。 二、肠外营养支持途径的选择 经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉。 优点：置管时间长（1个月以上），可输入高渗液体。 缺点：可引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。 注意点：①导管需有专人管理；②不允许经输入营养液的导管抽血或推注药物；③每24～48小时更换导管插入处的敷料。 二、肠外营养支持途径的选择 脐静脉插管：脐静脉位于脐横断面周边部，导管插入方向稍偏右上方约30℃，插入深度约进入脐轮5～6cm，操作简单，可迅速建立给药通道，留置时间较长，但插管过深易造成心律失常，引起门静脉系统产生反压，影响血流，产生肠管缺血及坏死。 三、肠外营养输注方式（B） 多瓶输液：相继输注或Y管型体外连接后同时输注氨基酸、葡萄糖电解质溶液和脂肪乳剂。 优点：适用于不具备无菌配制条件的单位。 缺点：工作量相对大，易出现血糖、电解质紊乱，且一些营养素不能很好利用。 三、肠外营养输注方式（B） 全合一（All-in-One）：将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。 优点：易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用。 缺点：混合后不能临时改变配方。 三、肠外营养输注方式（B） 全合一肠外营养液配置步骤、保存及注意事项： 配置： 肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配置室超净台内，严格按无菌操作技术戴手套进行配置。 混合顺序：①电解质溶液（10%NaCl、10%KCl、钙制剂、磷制剂）、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液；②充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与脂肪乳剂混合；③将脂溶性维生素和水溶性维生素混合后，注入经步骤②配制的溶液中；④轻轻摇动混合物，排气后备用。 三、肠外营养输注方式（B） 保存：避光、4℃保存，无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意 避光。最好现配现用。国产聚氯乙烯袋应在24小时内输完， 储存最多不超过48小时。乙烯乙酸乙酰酯袋可保存1周。 注意事项： ①All-in-one溶液配置完毕后，应常规留样，保 存至患者输注该混合液完毕后24小时；②电解质不宜直接加 入脂肪乳剂液中；③避免在TPN混合液中加入其他药物，除 非已经过配伍验证。 新生儿肠外营养支持输注方式建议采用All-in-One方式。 四、肠外营养液的组成及每日需要量 PN基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和水。 热卡与液体需要量 液体量：不同新生儿或同一新生儿在各种环境下所需的液体量均有所不同，应根据临床如是否光疗、是否置暖箱、心肺功能情况及各项检查结果调整。总液体在20～24h内均匀输入，建议应用输液泵进行输注。(B) 表3 新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg/d） 热卡：60～80kcal/kg/d（B） 出生体