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浅议护理程序在家庭病床护理中应用 　　【摘要】 目的 探讨护理程序在家庭护理应用中的特点。方法 运用评估、诊断、计划、实施和评价的护理程序， 对家庭患者实施整体护理。结果 护理程序应用在家庭护理中， 巩固了医生、护士及家属对患者治疗、护理的衔接性。结论 护理程序是一种护理模式， 在家庭护理应用中， 有很多的拓展性， 可以将整体护理由病房走向社区。 【关键词】 护理程序；家庭病床；护理 护理程序是科学地确认问题和解决问题的工作方法。“评估、诊断、计划、实施和评价”的护理程序具有顺序性、系统性、循环性和交互关联性， 80年代初期引入中国试行、推广。家庭病床是在患者家中建立病床， 医护人员在其家庭有关成员的配合下， 为在家中修养的患者实施治疗和护理的一种形式和过程， 是21世纪护理发展的方向[1]。近几年来江苏省如东县丰利医院在进行家庭患者护理中， 运用护理程序， 有计划地为患者提供系统、全面、整体护理， 取得了较好的效果。体会如下。 1 护理评估 护理评估是护理程序的开始， 评估阶段是提供高质量的个体化护理的基础， 为确定每个患者的护理诊断、制定目标、实施护理计划和评价护理效果提供依据。家庭患者评估的特点如下。 1. 1 收集资料的范围广 需要了解患者家庭居住的周围环境， 如空气是否清新， 有没有污染和臭味；是否宁静， 有没有噪声；距离医院的路程、路况， 医护人员能到达所需要的精确时间。患者家庭居住条件， 如卧室和床单元清洁度， 衣物用具清洁整齐情况；通风透光对患者的影响；起居是否方便舒适；有无导致意外 、感染和疾病的因素。患者对家属的反应， 家属亲友对患者态度， 配合能力等。 1. 2 客观资料收集的条件有限 患者住在家里， 许多测量检查受条件的限制不能及时、准确、全面。 1. 3 资料整理要反复核实 由于患者家庭成员、亲戚朋友都是患者的临时或长期的陪护， 他们提供的资料带有一定的偏面性， 缺乏连续性。有些资料来源需要通过实地考察， 多方面的证实方能得到。要综合分析， 去伪存真， 去粗存精。 2 护理诊断 护理诊断是护士通过对患者的病情、心理、家庭和社会状况的了解， 判断出能用护理手段解决的核心问题。家庭患者护理问题的特点如下。 2. 1 家庭方面 2. 1. 1 家庭环境问题 患者接受治疗护理的环境、用物、氛围、经济状况等对患者的身心康复存在直接影响。家庭环境不如医院的医疗环境专业到位， 如家里可能有人吸烟， 即存在：被动吸烟问题；家庭居住条件差， 未安装空调， 即可能存在：室温过高或过低问题；家里人多影响休息问题、人太少出现陪护脱节问题等。 2. 1. 2 家庭缺少问题 家庭治疗也就需要家庭具备一部分医疗的功能， 有物质上的缺乏， 也有知识能力方面的缺乏。如可能存在：缺少供氧装制、输液装制、消毒设备， 家属护理知识缺乏等问题。 2. 1. 3 家属问题 由于医护人员对家庭患者的观察有着时间局限性， 病情观察、基础护理、生活料理大多数是由家属配合完成， 家属对患者的关怀度、对疗效的希望值、病情的理解、配合态度等存在差异。即可能存在：家属对患者关怀缺乏、对疗效希望值过高、配合不积极等问题。 2. 2 患者方面 2. 2. 1 生活问题 在家患者往往会延续原来的生活习惯， 不能按时休息、起床、吃饭、吃药、锻炼等， 严重影响疾病的治疗和康复。即可能存在：生活不规律、治疗不及时、锻炼不重视等问题。 2. 2. 2 角色问题 家庭的自在， 患者往往忽略自己是患者， 出现做家务、打牌、窜门、甚至抽烟、喝酒等现象。即可能存在角色缺如等问题。 3 护理计划 计划是对患者进行护理活动的指南。制定计划的目的是为了使患者得到适合于他个人的护理， 保持护理工作的连续性， 促进医、护、家属、患者的交流， 有利于评价。 3. 1 建立目标 目标是理想的护理结果。家庭患者的护理目标应由护士、患者、患者家属三方根据家庭的实际情况、患者病情、患者及家庭的要求、配合能力、护理人员的职责范围共同制定切实的目标。为了达到目标各尽所责， 三者之间需签订合作协议书和各方的责任状， 以避免发生护患纠纷。 3. 2 制订措施 措施是帮助患者达到期待目标的具体实施方案。患者家属不懂得相关治疗原则、护理规范， 为了使措施能正确实施， 护理措施应具体某一天和某一时间段。执行内容， 具体执行者， 怎么执行及执行的效果。 3. 2. 1 护理措施的内容 3. 2. 1. 1 提供康复保健和家庭健康指导， 在对患者照顾的前提下， 培养患者的独立性， 协助其提高生活自理能力；针对患者及家属某些健康知识缺乏和护理技巧的掌握程度， 给予指导；针对需在家里恢复或适