第五章 心电图课件.ppt

本章目录 第一节 心电图基本知识 第二节 正常心电图 第三节 常见异常心电图 第四节 其他常用心电学检查 本章教学目标及重点难点 一、心电图基本概念 二、心电图产生原理 三、心电图的导联 四、心电图描记的操作方法 五、心电图的临床应用 一、心电图基本概念 利用心电图机在体表记录到的心脏生物电活动的曲线图形称为心电图。 探查电极对着除极方向，出现直立波。 探查电极背着除极方向，出现倒置波。 四、心电图描记的操作方法 病人准备。（平卧，避免移动，避免接触导电物） 操作步骤： 1、核对（姓名、申请单等） 2、接电（电源） 3、涂液（导电液或盐水） 4、导联（连接肢体导联和胸导联） 5、定标（常规为纸速25mm/s，1 mv=10mm) 6、记录（一般为依次Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2 V3、V4、V5、V6） 7、检查（有无干扰、脱落等） 8、标记（姓名、年龄、性别、记录时间、各导联名称等） 五、心电图的临床应用 1、心律失常 2、心肌缺血、损伤、梗死 3、心脏形态学的改变 4、心脏及冠状动脉病变 5、药物及电解质紊乱的影响 6、急症或急救的监测 一、心电图图形命名及其生理意义 二、心电图的测量方法 三、心电图各波段、间期的正常范围 1.P波：代表心房除极。 2.P-R间期：代表心房除极 至心室开始除极的一段时间 3.QRS波群：代表全部心室肌除极电位和时间。 4.S-T段：代表心室缓慢复极的一段时间。 5.T波：代表快速心室复极的电位变化，方向与主波一致。 6.QT间期：代表心室除极和复极全过程。 7.U波：代表心室的后继电位。 ①首先出现向下的波时为Q波； ②首先出现向上的波时为R波； ③R波之后向下的波为S波； ④S波之后向上的波为R‘波； ⑤各波根据振幅大小用大小写的英文字母表示； ⑥特殊波形：QS波、R波、RsR‘波等。 一、心房与心室肥大 二、冠状动脉供血不足 三、心肌梗死 四、常见心律失常 心室除极是一 个复杂的分阶 段过程，按顺 序大致可有以 下几步： ①室间隔除极 ②右心室除极 ③左心室除极 ④心底部除极 ①左室高压Rv5≥2.5mv， Rv5+Sv13.5mv （女）或4.0mv（男）； ②QRS增宽； ③电轴左偏； ④ST-T改变。 多见于高血压、 冠心病、 风心病、 某些先心病 ①右室高压（Rv1+Sv51.2mv）； ②QRS时限多正常； ③电轴右偏； ④ST-T改变。 多见于肺心病、 风心二狭、 房间隔缺损等。 （一）基本图形 1、缺血型改变：T波倒置。 2、损伤型改变：S-T段弓背抬高。 3、坏死型改变：病理型Q波（宽而深）。 （二）图形衍变及分期 1、早期 梗死后数分钟至数小时，T波高耸，S-T段开始抬高。 2、急性期 梗死后数小时至数天，S-T段弓背抬高，出现病理性Q波，T波开始倒置。 3、亚急性期 梗死后数周至数月，S-T段逐渐下降，T波逐渐恢复，病理性Q波继续存在。 4、陈旧期 梗死后数月至数年，S-T段和T波不再变化，只有病理性Q波。 （三）定位诊断 前间壁梗死最多见，于V1、V2、V3导联出现梗死图形。 其他部位梗死定位请同学们自学了解，以后的《西医内科学》相关章节中进一步学习。 ①提早出现的异常P波； ② QRS大致正常； ③P-R间期延长； ④不完全代偿间歇。 ① 提早出现的宽大畸形的QRS波，无相关P波； ② T波倒置； ③完全代偿间歇 ① P波消失，取而代之大小、振幅、形态不一的f波； ② R-R间期绝对不等； ③心室率大于100次/分。 Ⅰ度：P-R间期固定延长，≧0.21s。 Ⅱ度：P-R间期按规律延长。Ⅰ型逐渐延长直至QRS波脱落；Ⅱ型固定延长，QRS波按比例脱落 Ⅲ度：P波QRS波无固定关系。 一、动态心电图（Holter监测） 二、心电图运动负荷试验 1.Master二级梯运动试验 2.踏车运动试验 3.平板运动试验 三、心律变异性 四、食管电生理检查 本章学习小结 本章学习小结 本章学习小结 三、心电图各波段的正常范围 第二节 心电图基本知识 QRS 波群 正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。 V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型；avR导联可呈QS或Qr型 如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞 Q波 三、心电图各波段的正常范围 第二节 心电图基本知识 S-T 段 S-T段 正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移 在任何导联中，ST段下移不应超过0.05mV； ST上移，在肢体导联和V４～V６导联不超过0.5ｍV，V１、V2导联不超过0.3mV，V3导联不