自考 第1-2章 呼吸总论幻灯片.ppt

禁忌: 咯血、心血管功能状况不稳定、未经引流气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者。 叩击应在肺野进行，避开心脏、乳房、骨骼突起部位进行。 预防直接叩击胸壁引起皮肤发红，宜用单层薄布保护皮肤。 叩击时要避开纽扣、拉练等。 叩击力量要适中，以不使病人感到疼痛为宜。每次叩击5~15min，每一肺叶反复叩击1-3min， 餐后2小时至餐前半小时完成。 08.01 操作前： 向病人作简要说明，取得病人 理解与配合，应作肺部听诊。 操作中： 要注意病人的反应。 操作后： 询问病人的感受，做好口腔护理 观察咳嗽、排痰情况 复查肺部呼吸音及罗音变化。 注意事项： 　体位引流（重力引流） 定义（10.10，13.01）：患者采取一定体位，使积滞在呼吸道某一部位的分泌物在重力的作用下向中心气道移动而易于排出的治疗方法。 指征：有大量脓痰者（10.10，13.01） 禁忌：明显呼吸困难、意识障碍、紫绀、严重心血管疾病，近期有大咯血。 方法： 1.确定引流体位：体位选择的原则是使需引流的病变部位处于高处，引流支气管开口向下。 2.时间：餐前进行，2～３次／日，持续１５-30min／次。 3.加强效果：雾化吸入、有效咳嗽、胸部叩击。 4.应有护士或家人陪同 5.效果：排痰量，痰液清除程度 　　机械吸引（吸痰） 指征：咳嗽反射减弱或消失者 意识不清者 分泌物粘稠无力咯出者 途径： 经鼻腔、 气管插管 气管切开 （3）评价 　　每次吸引时间不超过15ｓ，两次抽吸间隔在3ｍin以上（06.10）。重症患者在吸痰前后适当提高吸氧浓度。 咯血患者的护理 1.护理评估 (1)护理病史及心理社会资料：咯血的时间和量，伴随症状，已采取的措施及效果，注意是否是咯血（消化道、五官的出血） （2）身体评估：生命体征，意识，肺部情况 （3）有关检查：影像，痰检结核菌、癌细胞，纤支镜 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 常见病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄等 消化性溃疡 先兆或伴随症状 喉部发痒、咳嗽、胸闷等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 出血症状 鲜红色、混有泡沫或痰液，呈碱性 黑褐色、呈咖啡渣子样或暗红色血块、混有食物残渣，常呈酸性 出血后情况 痰中带血（一般无黑粪，除非将血咽下） 黑粪或柏油便 2.主要护理诊断/护理问题 潜在并发症：窒息（06.01） （1）目标 （２）护理措施 1）休息与体位：舒适的患侧卧位 2）病情观察：咯血的量、频次，意识，有无窒息的表现。 3）消除紧张：陪伴，指导患者有血时要轻轻咳出，不要屏气，也勿用力咳嗽，用药后会控制出血。 4）用药护理：垂体后叶素，不用吗啡。疗效和不良反应 5）备好抢救药和物品：压舌板，开口器，吸痰管，吸引器，氧气，气管插管，简易呼吸器，药物 ６）窒息急救（1404、0801）： 1清除积血，保持气道通畅，在无任何设备时立即拦腰抱起患者，呈头低脚高450俯卧位，另一人将其头部略向背屈，并拍击背部，已迅速排除积血，或抠出、吸出积血，严重时需紧急气管插管吸出积血以恢复气道通畅 2氧疗：气道通畅后给予高流量吸氧 3自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气 （3）评价 小结 1. 呼吸系统的结构和功能：肺泡I型和II型上皮细胞的功能？肺通气？肺换气？ 2.呼吸系统常见症状有： 咳嗽、咳痰（性状的意义？）、咯血（定义？程度?并发症?）、呼吸困难（程度？肺源性呼吸困难的分类特点） 2. 症状的护理诊断？护理措施？ （1）促进排痰护理措施？4种CPT？（2）窒息抢救3大措施？ 气管-支气管树的结构 特点： 呼吸道逐级分支 直径逐渐变小、 总截面积增大、 气体流速减慢。 第六级以下细支气管直径2mm，称小气道。 小气道阻力占总气道阻力20%。 3.呼吸道的组织结构： A黏膜： 表层几乎都是纤毛柱状上皮细胞，少量杯状细胞（与粘液腺一起）分泌粘液，每日约100ml B黏膜下层 C外膜由软骨、结缔组织、平滑肌构成。平滑肌收缩可引起广泛的支气管痉挛，导致呼气性呼吸困难。 （二）肺和肺泡 （二）肺和肺泡 1.肺泡 肺泡上皮细胞:由Ⅰ型细胞（气体交换的场所）、Ⅱ型细胞（分泌表面活性物质12.10） 肺泡上皮细胞:有Ⅰ型上皮细胞（气体交换的场所）和Ⅱ型上皮细胞（分泌表面活性物质12.10） 2.肺间质和肺泡巨噬细胞3.肺的血液循环 肺循环 执行气体交换功