溃疡规范治疗-国家基药全科医师培训课件.ppt

消 化 性 溃 疡 的 规 范 治 疗 消化性溃疡的定义与患病率 　指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死病变，病变深达黏膜肌层，常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃和十二指肠为最常见。 　胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU） 攻击因子 幽门螺杆菌的侵袭感染 攻击因子 幽门螺杆菌的侵袭感染 攻击因子 Nsaids 机理：直接损伤；抑制环氧合酶 (COX)，从而减少PG合成 既往有溃疡病史 年龄大于60岁 大剂量Nsaids 、并用两种或以上 Nsaids 同时服用皮质类固醇或抗凝药物 应用Nsaids、女性 、潜在风湿 病、心 血管疾病、Hp感染、 吸烟、饮酒 攻击因子 胃酸和胃旦白酶 “无酸则无溃疡（No acid , No ulcer） ” 未改变 PU一种多因素疾病，Hp 、NSAID是已知的主要病因，胃酸在溃疡形成中起关键作用。 诊 断 病史是诊断PU的主要线索 确诊需要胃镜检查或/和X线钡餐检查 不要忘记常规项目检查Hp HP感染的诊断 现症感染的诊断方法 细菌培养 组织学检查（Warthim Starry 银染或改良Giemsa染色） 尿素呼气试验 快速尿素酶试验 粪便抗原检测 曾经感染的诊断方法 血清Hp抗体 HP感染的诊断 现症感染诊断标准： （1）胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、Hp培养 三项中任一项阳性； （2）13C/ 14C UBT阳性； （3） HpSA检测（单克隆法）阳性； （4）血清Hp抗体检测阳性提示曾经感染（根除后抗体滴度在 5、6个月后降至正常），从未治疗者可视为现症感染。 2006年全国6个大区中27个省（市）300多家医院在内镜诊断活动性消化性溃疡（3988例）的同时，有69.7%患者作了有关Hp感染的检测。 中国消化性溃疡治疗现状调查报告 中华消化杂志 2007 ，27(2)：114-117 治 疗 一般治疗 消化性溃疡的药物治疗 药物治疗 根除幽门螺杆菌 抑制胃酸 保护胃黏膜 根除Hp药物治疗 适应症：Hp阳性溃疡 根除Hp一线治疗方案 PPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0g）+ C（0.5g） 每日2次 X 7d ， １0d PPI/RBC（标准剂量）+ M（0.4g）／F（0.１g） 　　　　　　　　　　 + C（0.5g）/ A（1.0g） 每日2次 X 7d ，１0d PPI（标准剂量）+ B（标准剂量）+ A（1.0g）+ C（0.5g） 每日2次 X 7d ， １0d PPI（标准剂量）+ B（标准剂量）＋ Ｃ（０.５g）+ M（0.4g）／F（0.１g） 　　　　　　　　　　 每日2次 X 7d ，１0d 2007 庐山 为提高根除率，在治疗PU时建议采用10d疗法 根除HP补救治疗 PPI（标准剂量）+ B（标准剂量） + M（0.4 Tid）+ T（0.75 Bid）/ T （0.5 Tid） PPI（标准剂量）+ B（标准剂量） +F（0.1g） + T（0.75 Bid /0.5 Tid ） PPI（标准剂量） + B（标准剂量） +F（0.1g）+ A（1.0） PPI（标准剂量） +L（0.5 Qd）+ A（1.0） 各方案均为Bid，除个别标明者外，疗程7d或10d，对耐药严重地区，可延长至 14d以增加根除率。 Hp共识意见 2007 庐山 根除HP序贯疗法 前5d：PPI+ 阿莫西林， 后5d：PPI +克拉霉素+替硝唑。 前5d：PPI+ 克拉霉素， 后5d：PPI +阿莫