麻醉药品精神药品规范化管理与临床应用(张俊贞)2014.11课件.ppt

遵循三阶梯止痛原则 注意具体细节 使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活质量密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应 WHO阶梯：事实 1986年：WHO发布“缓解癌痛”，是WHO发布的第一版关于缓解癌痛的方法 2011年：WHO发布缓解癌痛方法25周年 在过去的20年里，WHO关于缓解癌痛的方法，即众所周知的“三阶梯止痛原则” 简单清晰，应用广泛，具体临床操作中的不足也在不断完善 三个指南：癌痛患者强阿片类药物的早期应用 2013年NCCN成人癌痛临床实践指南 2012年ESMO癌痛管理临床实践指南 2012年EAPC阿片类药物癌痛治疗指南 2012年欧洲姑息治疗学会(EAPC)阿片类药物癌痛治疗指南 Lancet Oncol 2012; 13: e58–68 NEW February 2012 1、第二阶梯药物 …作为替代治疗，可以选择低剂量的3阶梯阿片类药物(如吗啡或羟考酮)，而非选择可待因或曲马多 WHO基本原则 按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节 NCCN指南 按阶梯给药,二阶梯弱化 尽量口服 按时给药 短效阿片滴定灵活 个体化 注意具体细节 有效不换药 是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系 WHO三阶梯 VS NCCN 指南 二阶梯弱化 * 2010成人癌痛指南(中国版)提出： 推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。 癌痛的治疗原则：进一步尝试 改良的WHO三阶梯镇痛原则 第一阶梯（轻度癌痛）用药 规律口服对乙酰氨基酚或其它非甾体类抗炎药 （NSAID） 可配合使用第二阶梯药物（弱/强阿片类药物）——可待因、曲马多、羟考酮、羟可酮和氢吗啡酮 低剂量强阿片类药物 WHY 使用NSAIDs的胃肠道副作用 美国250000名连续两个月使用NSAIDs的报告： 20％患者将发生内镜下消化道溃疡 70名患者中有1名将发生症状性溃疡 150名患者中将有1名发生出血性溃疡 1200名患者中有1例发生致死性出血性溃疡 英国COX1抑制剂导致消化道出血每年2000人 不良反应 !!!---1 在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当双人清点登记，报医疗机构负责人批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。 －《管理规定》第11条 对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字，做到帐、物、批号相符。 －《管理规定》第12条 一、医疗机构麻精药品管理 出入库管理 一、医疗机构麻精药品管理 储存管理 储存麻醉药品、第一类精神药品实行 专人负责 专库（柜）加锁 双人双锁 销 毁 医疗机构对过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，应当向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。 －《管理规定》第13条 一、医疗机构麻精药品管理 人员限定：由取得麻醉处方调剂资格的药师负责麻醉药品的 调配、核发。 审核处方：医师是否具有麻醉药品处方权、医师签名与药房 备样是否相符、处方内容是否书写完整、内容与 病历是否一致、麻醉药品开具天数、用量是否符 合规定等。 双人发药：药品数量、批号，已备案的癌痛患者再次使用麻 醉药品贴剂或注射剂，核对其回收的废贴及空安 瓿数量、批号。 注射剂使用：门( 急) 诊患者盐酸哌替啶注射液只可在院内 注射。 一、医疗机构麻