MECT治疗s课件.ppt

什么是MECT MECT（Modified Electric Convulsive Therapy）即改良式电休克治疗或改良式电惊厥治疗，是在多参数生理监护下，全麻和肌松后给予适当的脉冲电流刺激，使大脑皮层广泛性放电，促使脑细胞发生一系列生理变化，从而改善患者症状达到治疗的目的。 适应证（3）--精神分裂症 以兴奋躁动、行为紊乱、幻觉、妄想、冲动、拒食、拒药、违拗、紧张木僵和消极自杀自伤等急性发作者为显效 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者，可考虑此疗法 对慢性阴性衰退症状也有比较明显的疗效（有文献报导有效率７７％） 能有效防止症状的反复和疾病的复发 MECT的治疗机制 最早的假设是MECT引发的抽搐起了治疗作用 电流 “保护性抑制”作用 思维重组学说 生化的研究 .神经系统功能恢复学说 精神分裂症发病机理与MECT治疗机制的生化关联 精神分裂症发生可能与脑内多马胺系统（活性过强）与5-HT系统（活性过低）之间的不平衡有关。 而MECT能调节大脑内5-HT 精神分裂症症状是大脑皮质抑制所致。而MECT可调整交感神经和副交感神经（迷走神经）的功能 精神分裂症 以下情况可将MECT作为首选治疗案 病情严重要求快速疗效者 其他治疗方法的风险性高于MECT时 患者以前发病时药物疗效差，而对MECT有良好的反应 患者倾向于MECT治疗 进展 最近国际电休克协会秘书长，哥伦比亚大学精神科教授 Joan Prudic, MD明确指出，电休克非但不损伤大脑，而且可以通过释放神经保护和神经营养因子对大脑有保护和营养作用。电休克对躯体化性引起的疼痛、幻肢痛、梅格病和顽固性失眠都有非常显著疗效 MECT因为麻醉药物的使用（特别是异丙酚具有降压作用），使老年慢性病人也能适宜电休克治疗 MECT治疗的优势 扩大了治疗范围，特别是对老年病人 安全有效，能客观反应病人的生理指标和治疗质量指标 避免了传统电休克治疗的副作用，如骨折等 对认知功能损害影响很小 能为家属接受，同时也会被病人接受 门诊同样也可以开展治疗 总结 MECT在慢性精神分裂症病人治疗中也是一种有效的方法，在药物维持治疗的基础上合并MECT治疗能有效防止疾病的反复和改善症状，同时病人的依从性也好，而且对于慢性老年病人也是比较安全的。 无抽搐电休克治 疗（MECT）  --在慢性精神分裂症的治疗运用 上海市精神卫生中心 王文忠 适应证（1） 抑郁障碍 躁狂发作 精神分裂症 反应性意识模糊状态 锥体外系障碍 其他疾病 适应证（2）—精神分裂症 目前约40%的精神分裂症病人接受MECT治疗 紧张症状和情感症状的精神分裂症，效果等同于抗精神病药物（ Weiner，1989 ） 偏执型的精神分裂症，效果不一 慢性具有衰退症状的精神分裂症，也有一定改善，且不会对病人造成人格上的损害 MECT合并药物治疗的疗效要优于单独使用MECT或单用药物治疗。 慢性精神分裂症的持续治疗和维持治疗　　　　　　　　　　　－定义 持续治疗：指经过MECT急性期治疗后，继续电抽搐治疗达6个月 维持治疗：指经过MECT急性期治疗后，继续电抽搐治疗大于6个月 慢性精神分裂症接受维持MECT治疗等同于使用长效抗精神病药物维持治疗，但MECT维持治疗一定要在抗精神病药物维持治疗基础上进行 慢性精神分裂症的持续治疗和维持治疗 —指征 急性发作，症状复发 既往对ＭＥＣＴ效果好 对抗精神病药不耐受和依从性差 难治性精神分裂症 反复阶段性发作的病人 慢性老年精神分裂症病人 慢性精神分裂症的持续治疗和维持治疗 —意义 改善临床症状（焦虑、失眠、拒药拒食及长期住院所致的情绪低落及情绪不稳） 减缓疾病的衰退 减少复发的机率 增加功能活动 缓解锥外系副反应 稳定认知功能 ，极少对大脑造成器质性损害 患者对治疗依从性良好 慢性精神分裂症的维持治疗 —方法 电极的放置和电量参数不变 治疗时间 初始 1月 2月 5月 6月 1次/周*4 1次/10天*3 1次/2周*6 1次/2周 　　维持治疗 对于多次复发的患者，可以考虑ＭＥＣＴ维持治疗：巩固治疗后 每月治疗一次（治疗间隔可调整） 谢谢！ * * * *