肺结核与肺部弥漫性病变的诊断与鉴别诊断课件.ppt

四、肺结核 诊断与鉴别诊断 1.结核球与周围型肺癌的鉴别 2.结核性空洞与癌性空洞的鉴别 2）血行播散型肺结核（Ⅱ型） CT表现：于早期发现急性血行播散型肺结核的粟粒结节，呈三均匀改变，与支气管走行无关。亚急性与慢性血行播散型肺结核的X线表现与胸片相似。 （三）继发性肺结核（Ⅲ型） 为成年型肺结核，包括渗出、增殖、纤维化、空洞与钙化、结核球及干酪性肺炎等。 1）浸润型肺结核（infiltrative pulmonary tuberculosis）：多为已静止的原发病灶的重新活动，或外源性再感染。 病变范围：机体产生抵抗力，病变较局限，常见于上叶尖、后段及下叶背段。 1、浸润性肺结核 指外源性再感染结核菌或体内潜伏的病灶活动进展，引起的肺结核。 X线与CT表现多种多样，可以多种征像并存。 根据影像学征像可以初步判定浸润性肺结核是否具有活动性。 （1）活动的浸润性肺结核常见征像 1）斑片状实变：病灶边缘模糊，好发于上叶尖后段、下叶背段，病理改变为渗出。 2）肺段或肺叶实变：边缘模糊，密度不均，可见支气管充气征或（和）空洞，常见于干酪性肺炎。病理改变为渗出与干酪样坏死。 3）结核性空洞：引流支气管呈索条轨道影与空洞相连。 4）支气管播散：沿支气管分布的斑点、斑片状实变，病变可融合。 （2）稳定的浸润性肺结核常见征像 1）间质结节：常排列呈“花瓣状”，是肺结核的典