臂丛神经阻滞麻醉现状课件.pptVIP

臂丛神经阻滞麻醉的现状 高 军 任何外科手术都可以在全麻下进行，但麻醉医生掌握了外周神经阻滞并在临床上灵活选择应用，可使麻醉处理更加灵活合理，使患者术中术后更加舒适。 臂丛神经阻滞麻醉(下简称臂丛麻醉)不仅适用于手术麻醉，也可用于某些疾病和术后疼痛的治疗。 术前用药 所需的镇静程度因医师而异。 采用引出异感进行神经定位时仅需轻度镇静； 采用神经刺激仪时镇静程度较深。 神经定位方法 筋膜突破法 筋膜突破感或突破声的可靠性在儿童可能高于成人，但成功率变异性大。 神经定位方法 异感法 最早由De Jong 于1961年应用于临床。理论上引起神经损伤的可能性增高，许多研究者建议避免刻意寻找异感。但其是否确实会增加神经损伤发生率尚未被证实。因此，异感法仍然是临床上被广泛使用的技术。 神经定位方法 血管旁法 最早由Eriksson和Winnie提出。其方法为：上肢外展不超过90度并外旋，在腋部触及腋动脉的搏动的最高点（大致在胸大肌止点处），使用短斜面的阻滞针于动脉的两侧分别进针，如阻滞针进入腋鞘，可感觉到一突破感并能见到针随动脉搏动而摆动。随后注入局麻药。该方法依赖突破感和穿刺针的搏动为针进入腋鞘的标志，往往不甚可靠，造成其成功率不高，且肌皮神经和桡神经往往阻滞不全。 神经定位方法 动脉壁穿透法 CT显示通过透动脉法注入的局麻药呈包绕腋动脉分布，有报道当使用大剂量甲