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肺结核合并感染 陈银松 肺结核合并下呼吸道感染的原因和机制 肺结核导致肺部结构破坏继发感染 肺结核空洞继发细菌感染, 曲霉菌感染 结核性支气管扩张继发感染 结核性脓胸和支气管胸膜瘘继发细菌感染 肺结核合并下呼吸道感染的原因和机制 2. 肺结核住院患者医院获得性肺炎 纤维支气管镜、雾化吸入、气管插管等消毒或使用不当, 均可成为病原体入侵肺结核患者体内的途径。 混合感染50%. MRSA ,G-杆菌(肠杆菌, 铜绿假单胞,非发酵菌) 肺结核合并下呼吸道感染的原因和机制 3. 免疫抑制宿主肺结核与其他病原体混合感染 HIV,器官移植,风湿免疫系统疾病,变态反应性疾病长期大量应用免疫抑制剂和激素 分支杆菌,MRSA,单疱疹病毒,曲霉菌,新型隐球菌,卡氏肺孢子虫 肺结核合并下呼吸道感染的原因和机制 4.营养不良和长期应用抗生素 肺结核合并感染的诊断 影像学检查 肺结核空洞继发曲菌球时有特征,具诊断价值. 在原有影象学基础上出现下列几点提示合并感染:1.肺结核空洞出现液平,原来已吸收或增殖性改变的空洞周围浸润性病变增多 2.原结核病变以外出现实变,不符合结核沿支气管播散的支气管肺浸润影 诊断结核合并感染应该排除:1.结核进展 2咯血 3.合并ARDS,肺水肿 合并感染：霉菌 肺结核合并感染的诊断 病原学检查 标本采集 痰标本: 诱导咳痰 45℃ 10%NACL