心血管疾病介入性治疗.ppt

冠状动脉粥样硬化的进展过程 冠心病的疾病整体管理 左前斜+头: 便于展开左冠脉及其分支 介入方法是治疗冠心病不可缺少的重要手段 不同的晚期管腔丢失可导致不同的再狭窄与临床疗效 CYPHER vs BMS 在160个糖尿病患者的原发冠脉病变中 治疗的小血管病变 参考血管直径2.34mm, 病变长度15mm 在IDDM 组中治疗的血管直径显著更小 CYPHER 支架组2.21mm SIRTAX – 独立的随机试验全人群，包括20%糖尿病患者 CYPHER雷帕霉素支架 – 治疗糖尿病患者的真正进步 晚期管腔丢失指标显示对内膜增生的优异抑制 显著降低的再狭窄率意味着更好的临床结果 药物、支架和聚合物的理想结合 强效的细胞生长抑制和双重作用机制，理想地抑制糖尿病动脉的内膜增殖 优化的缓释动力学 – 30天释放80%, 3个月100%释放 在所有DES中具有最长的随访数据 晚期管腔丢失对小血管的影响尤为明显 Cypher能在最需要的地方使血管管腔直径达到最大 小血管中较低的晚期管腔丢失 = 较低的靶病变血运重建率 降低靶病变血运重建率能降低心梗和死亡的风险 晚期管腔丢失最低 = TLR最低 晚期管腔丢失最低 = TLR最低 晚期管腔丢失最低 = TLR最低 晚期管腔丢失最低 = TLR最低 对照研究：人群的相对复杂性(再狭窄的风险) 100% ISR(54% diffuse) LAD 50% Hyperten. 67%Hyperch. 58%MVD 80% CTO, SVG, ostial, bif;23% STEMI 100%STEMI Unknown Ostial, CTO, ISR excluded De novo, complex lesions excluded 94%de novo Additionalfactors Moderate(diabetes excluded, but high levels hypertension) Complex(small vessels) - Excluded 12.3 2.8 360 ISAR- SMART 3 7 High(100% STEMI) Medium(100% vulnerable plaque) Unknown Unknown 21.1 2.92 232 PROSIT 5 Moderate Medium(long lesions) Unknown 33.2 34.5 2.79 500 Long-DES II 4 Moderate Simple(selected) - 29 14.9 2.75 437 ENDEAVOR III 2 - Excluded 52 Excluded - ACS (%) Highly complex(100% ISR) Complex(100% diabetics) Medium-to-complex (unselected) Simple(selected) Simple(selected) Lesion complexity Moderate 34 - 3.2 202 TAXi 1 Moderate 28 17 2.4 1386 REALITY 3 Moderate(some high risk, e.g. STEMI) 20 19 2.9 1112 SIRTAX 6 High(100% diabetic) 100 (33% IDDM) 13 2.7 250 ISAR- DIABETES 8 Moderate (AMI and some other risk factors excluded) 29 14 (ISR) 2.6 300 ISAR-DESIRE 9 Diabetes (%) Lesion length (mm) RVD (mm) n Risk levelof patients 复杂性增加 Studies are ranked by (1) lesion complexity, (2) risk level of patients, (3) RVD. In each column, the characteristic that determines the complexity ranking of the trial is circled. 1. Goy JJ et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:308-11. 2. Kandzari D. TCT 2005. 3. Morice MC et al. JAMA 2006;295:895-904. 4. Park S-J. ACC 2006. 5. Lee J-H. ACC 2006