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成分血输注与护理 ICU黄铭慈 ? [摘要] 　成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。有针对性强，制品浓度高，疗效好，不良反应少，可使一人献血，多人受益等优点。这是输血技术发展的趋势，也是输血现代化的重要标志之一，已被临床广泛应用。但在输注过程中，临床护士应掌握各种成分血的特点，保证输血的安全和有效。 　??? 1.临床上常用成分血种类 1.1 悬浮红细胞(红细胞悬液)　　这是一种从全血中尽量移除血浆和抗凝保存液后的高浓缩红细胞，然后加入红细胞添加剂制备成的，红细胞压积可高达0.90。保存期随添加剂成分不同而异，一般为21-35天。悬浮红细 胞制剂浓度高，能提高携氧能力，输注量少，可避免循环超负荷，最适用于血容量正常的贫血病人，老年、幼儿及手术后需要输血的病人。 ? 2.护理 2.1 心理护理　　输成分血和输全血一样，也有发生输血传染病的危险，病人担心害怕在所难免。护士应根据病人的病情和输血风险二者关系，做好解释工作；并做好输血前病人各种传染性指标检测工作，让病人放心。 2.3.2 血小板输注的护理　　（1）输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。　　（2）摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。　　（3）血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用。　　（4）用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。　　（5）若因故(如病人正在高热)未能及时输用，则应在常温下放置,每隔10分钟左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放在4℃冰箱暂存。　　（6）要求ABO同型输注,Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。 * * 1.2 洗涤红细胞　　洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80%以上的白细胞和99%以上的血浆，保留了至少70%的红细胞，在洗涤过程中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆被去除。主要适用于有输血过敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；对已产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输洗涤红细胞，以降低同种免疫反应的发生率。 ? 1.3 浓缩血小板　　手工分离血小板，采集新鲜全血后立即分离制备而成，外观淡黄色无明显可见的红细胞，如同混浊的血浆，每200ml全血制备的血小板为一单位，含量2.4×1010个血小板，容量25～30ml。机器单采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集血小板，纯度高，外观半透明，橙黄色，所含血小板数≥2.5 ×1011个血小板，供1个病人1次输用。目前主要用机器单采血小板。适用于各种原因引起血小板减少的病人。 1.4 血浆　　新鲜冰冻血浆是血液采集后6-8小时内分离出来，在-20度以下快速冰冻而成，含有全部的凝血因子，保存期为1年；普通冰冻血浆是血液采集8小时以后分离出来，在-20度以下快速冰冻而成，保存期为5年，和新鲜冰冻血浆区别是V因子和VIII因子很少或缺乏。适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等。 1.5 冷沉淀　　冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃条件下融化后分离制备出不溶解的白色沉淀物。主要成分为Ⅷ因子、第XIII因子、纤维蛋白原和血管性血友因子等，在-30℃以下冰箱内贮存有效期1年。主要用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症的患者。 2.2 严格的查对　　在抽血做交叉配血及输注过程中，认真严格地查对病人的姓名、性别、年龄、诊断、床号、住院号、血型及输注成分的种类，确保输血安全。 2.3 输注过程中的护理??? 2.3.1 红细胞输注及护理　　（1）输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象。　　（2）洗涤红细胞是开放性制备的,故应尽快输注。因故未能及时输注只能在4℃条件下保存24小时。　　（3）用输血器输注，不应与其它药物混合输用。 2.3.3 血浆输注的护理　　（1）输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用。　　（2）融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。　　（3）因故融化后未能及时输用,可在4冰℃箱暂时保存,但不得超过24小时,更不可冰冻保存。 2.3.4 冷沉淀输注的护理　　（1）融化后的冷沉淀不仅要尽快输用.而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入。　　（2）因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放