《产科速查手册》书稿20090602.docVIP

第一章 产科常见症状 第一节 妊娠呕吐 呕吐指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。妊娠期由于体内高浓度孕激素的作用，使胃肠道平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，可致胃内酸性内容物逆流至食管下部而产生“烧心”感，容易导致恶心、呕吐。 【常见病】 1. 妊娠生理性 HELLP综合征妊娠合并症 （1） 妊娠合并消化系统疾病：妊娠合并急性阑尾炎，妊娠合并急性胃肠炎，妊娠合并消化性溃疡，妊娠合并急性胰腺炎，妊娠合并胃癌，妊娠合并病毒性肝炎，妊娠合并胆道蛔虫症。 （2） 妊娠合并肿瘤：妊娠合并子宫肌瘤红色变性，妊娠合并盆腔肿瘤蒂扭转。 5. 其他 神经症性呕吐。 妊娠期并发症 妊娠子宫扭转妊娠合并症 （1） 妊娠合并消化系统疾病：妊娠期药物性肝炎、妊娠期急性脂肪肝。 （2） 妊娠合并神经系统疾病。 1） 中枢神经感染：脑膜炎、脑炎。 2） 颅脑血管疾病：妊娠合并脑梗死、妊娠合并蛛网膜下腔出血、妊娠合并脑出血、脑动脉血栓形成。 3） 颅脑损伤：脑震荡、颅内出血。 4） 其他：妊娠合并晕动病、妊娠合并梅尼埃病、妊娠合并良性颅内压增高。 （3） 妊娠合并内分泌系统疾病：妊娠期糖尿病酮症酸中毒（DKA）。 【罕见病】 妊娠合并症 （1） 妊娠合并消化系统疾病：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、妊娠合并中毒性呕吐。 （2） 妊娠合并神经系统疾病：妊娠合并颅内肿瘤。 （3） 其他：产后型上矢状窦血栓形成。 2. 其他 葡萄胎穿孔。 下腹痛 腹部以脐为中心划纵横两线，将腹部分为4区。临床上通常将脐部以下耻骨联合以上的区域称为下腹部，包含盲肠、阑尾、乙状结肠、部分降结肠、部分升结肠、小肠、部分输尿管、膀胱、子宫、输卵管、卵巢等脏器。妊娠期可因上述器官的器质性病变或功能障碍而引起下腹痛。另外，妊娠期由于孕妇机体生理、病理的改变，随着妊娠期子宫膨大、右旋，使腹腔脏器的生理位置、功能发生相应的变化，使得腹痛症状不典型，体征不明显，诊断较为困难，严重威胁孕妇及胎儿的生命。 【常见病】 1. 妊娠生理性 正常临产。 2. 妊娠期并发症 流产（包括先兆流产、难免流产、不完全流产及完全流产），流产感染，早产，妊娠期高血压疾病，异位妊娠（输卵管妊娠），胎盘早剥，葡萄胎。 3. 妊娠合并症 （1） 妊娠合并心血管系统疾病：妊娠合并心脏病。 （2） 妊娠合并消化系统疾病：妊娠合并阑尾炎，妊娠合并病毒性肝炎，妊娠合并急性胃肠炎，妊娠合并胆道蛔虫症。 （3） 妊娠合并血液系统疾病：妊娠合并过敏性紫癜。 （4） 妊娠合并泌尿系统疾病：妊娠合并输尿管结石。 （5） 妊娠合并妇科肿瘤：妊娠合并盆腔肿块扭转或破裂，妊娠合并子宫肌瘤红色变性。 4. 产褥期并发症 产褥感染。 1. 妊娠期并发症 异位妊娠（残角子宫破裂、宫角妊娠），羊膜腔感染综合征。 2. 妊娠合并症 （1） 妊娠合并消化系统疾病：妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠合并消化性溃疡、妊娠合并肝硬化、妊娠合并急性胆囊炎、妊娠合并胆石症、妊娠合并肠结核。 （2） 妊娠合并泌尿系统疾病：妊娠合并肾盂肾炎。 （3） 其他：妊娠合并感冒（胃肠型）。 3. 分娩期并发症 子宫破裂。 【罕见病】 1妊娠期并发症 异位妊娠（腹腔妊娠、子宫憩室妊娠、子宫肌壁间妊娠、阔韧带妊娠、复合妊娠），妊娠子宫扭转，胎盘植入穿孔，子宫内翻。 妊娠合并症 妊娠合并肾结石、妊娠合并肝破裂、妊娠合并肠梗阻、妊娠合并消化道恶性肿瘤、妊娠合并镰形细胞贫血危象、妊娠合并血卟啉病。 妊娠期并发症 妊娠期高血压疾病，过期妊娠，前置胎盘，胎盘早剥，胎儿窘迫，胎盘功能低下，羊膜腔感染综合征。妊娠合并症 妊娠合并流行性感冒，妊娠合并肺炎，妊娠合并重度贫血，妊娠合并心脏病，妊娠合并糖尿病。 仰卧位低血压综合征 4. 分娩期并发症 脐带脱垂。 妊娠期并发症 HELLP综合征，妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），胎儿生长受限，胎儿先天畸形。妊娠合并症 妊娠合并心力衰竭，妊娠合并肾病，妊娠合并呼吸系统疾病。 分娩期并发症 子宫破裂，脐带过短、脐带缠绕。 4. 其他 母儿血型不合。【罕见病】 妊娠期并发症 死胎，胎儿酒精中毒综合征、胎盘梗死、胎盘肿瘤（如胎盘血管瘤、胎盘囊肿）。 脐带帆状附着、脐带隐性脱垂、脐带根部扭转、脐带水肿。 其他 孕妇不良嗜好（如吸烟）。 1. 全身检查 受雌激素和孕激素的影响，乳房略增大，乳头乳晕着色，乳晕周围有蒙氏结节。 2. 妇科检查 阴道、宫颈充血，宫颈呈紫蓝色、质软；宫体软、略增大、饱满、球形、 峡部软，似有宫体和宫颈分离，临床上称黑加征（Hegar Sign），约妊娠3个月，子宫超出盆腔，耻骨上可触及子宫。 （四）误诊分析 1. 异位妊娠 早期异位妊娠与宫内妊娠一样也有