第八版内科心律失常概述.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 心律失常的治疗 五 人工心脏起搏 起搏器发放一定形式的电脉冲，使心脏激动和收缩，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。  起搏系统 起搏器系统 病人 导线 起搏器 程控器 导线 起搏器 心律失常的治疗 六 经导管电消融术——射频消融术 射频消融仪通过导管头端的电极释放电能，导管头端与心肌内膜之间转化为热能，达到一定温度后，使局部心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性均发生改变。 心律失常的治疗 七 手术治疗 部分室上速 室性快速心律失常 作 业 传导系统的组成及特点 心律失常的定义 常见抗心律失常药物的分类 谢谢！ Einthoven将记录的图形分别命名为P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已经一百余年。 心电图 1 动态心电图 运动试验 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 心律失常Arrhythmia概述 承德医学院附属医院心内科 王 虹 心脏传导系统的解剖 传导系统(conducting system)由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成，包括窦房结sinus node、结间束internodal tract 、房室结atrial ventricular node、希氏束His bundle、左右束支和普肯耶纤维网。 传导系统 具有自律性、传导性和兴奋性。 冲动在窦房结形成，在房室结传导速度最慢 传导系统 希氏束 窦房结 结间束 房室结 左右束支 普肯耶纤维 血液供应 神经支配—— 迷走神经：抑制窦房结和房室结的自律 性与传导性，延长不应期 交感神经：增加窦房结和房室结的自律 性与传导性，缩短不应期 心律失常 心律失常(cardiac arrhythmia)定义：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 心律失常 冲动形成异常 冲动传导异常 生理性 病理性 传导途径异常 窦性心律失常 异位心律失常 心律失常的分类 一 冲动形成异常 （一）窦性心律失常： 窦性心动过 速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏 心律失常的分类 (二）异位心律失常 1 被动性异位心律 逸搏（房性、房室交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、房室交界区性、室性） 2 主动性异位心律 期前收缩（房性、房室交界区性、室性）； 阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性)； 心房扑动、心房颤动 心室扑动、心室颤动。 心律失常的分类 二 冲动传导异常 1 生理性 干扰及房室分离。 2 病理性 窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞；束支或分支传导阻滞或室内传导阻滞。 3 房室间传导途径异常 预激综合征 心律失常发生机制 一冲动形成异常 1 传导系统不适当的冲动发放即自律性异常 2 普通心肌细胞在病理状态下出现异常自律性 3 触发活动triggered activity 心房、心室、希氏束 普肯耶纤维在动作电位后产生除极活动被称为后除极after depoiarization 见于局部儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄中毒等。 心律失常发生机制 二 冲动传导异常 1 折返（reentry） 2 生理性阻滞及干扰 3 病理性阻滞致传导功能障碍 心律失常的病因 1 各种器质性心脏病 2 植物神经功能失调 3 电解质紊乱和酸碱平衡失调 4 内分泌疾患 5 各种全身感染、中毒、缺血、缺氧 6 药物作用 7 胸腔或心脏手术、心导管检查、麻醉和低温 8 精神紧张、吸烟、饮酒、浓茶、咖啡、过劳和部分正常人。 心律失常的诊断 一 病史 ①心律失常的存在及类型 ②心律失常的诱因 ③心律失常的发作频繁程度、起止方式 ④心律失常对患者的影响 ⑤心律失常对药物和非药物的反应 心律失常的诊断 二 体格检查 节律和频率的改变 心音改变 颈动脉窦按摩 心律失常的诊断 三 心电图检查1 2 四 长时间心电图记录3 Holter ECG monitoring event recorder 五 运动试验 六 食管心电图 诊断 治疗 心律失常的诊断 七 临床电生理检查 ①诊断性应用 ②治疗性应用 ③判断预后 窦房结功能测定 房室与室内传导阻滞 心动过速 不明原因晕厥 心律失常的治疗 一般治疗原则： 是否需要治疗取决于心律失常的性质和对血液动力学的影响。 心律失常的治疗 需要治疗： 1 心律失常性质严重，对血液动力学影响明