心脏瓣膜病介入治疗进展-朱鲜阳.ppt

室间隔完整的肺动脉闭锁 PA/IVS约占先心病0.71%～3.1% 如不治疗，85％半年内死亡 外科手术，术后一年内死亡率52％ 适应证 肺动脉闭锁呈隔膜型，右心室发育近于正常心腔由三部分结构组成 漏斗部开放呈长管形，发育好，肺动脉发育好（Nakata 指数评估） 无右室依赖性冠状动脉循环（窦状隙开放） 并发症 潜在的股动脉闭塞（13％） 心脏穿孔（20％～44％）多见于瓣膜打孔后导引导丝穿破主肺动脉 严重主肺动脉瘤，重度三尖瓣反流和恶性心律失常或心脏阻滞 我院于2005年4月起在国内 率先开展射频打孔治疗8例 婴儿PA/IVS 结 果 8例技术成功率100％ 术后即刻动脉血氧饱和度升高 2例封堵PDA达到治愈 1例术后8h死亡 其他UCG：TI明显减轻，房间交通存在 右室肥厚减轻，仍有PDA 右室和主动脉造影 经皮肺动脉闭锁射频打孔术 经皮肺动脉瓣球囊成形术 射频打孔、球囊扩张前后造影对比 PDA封堵 内外科安全性与有效性比较 射频打孔组 外科手术组 例 数 33例 14例 成功例数 即刻成功19例 早期死亡3例 早期死亡1例 晚期死亡1例 晚期死亡2例 成功10例 最终成功16例 存活者后期处置 16例中12例达到 均需第二次右室减压术 双室循环，其中7例 不需进一步介入治疗 胎儿主动脉瓣狭窄介入治疗 胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗 器材 肺动脉瓣置入前后 2005年 Bonhoeffer 报道100例经皮肺动脉瓣置入术临床经验 经皮肺动脉瓣膜置入术 外科不能手术者4例 胸部畸形 2 肺血管疾病 2 38% NYHA 3或4级 下肢途径95例，颈静脉途径5% 成功率100% 无1例死亡 随访5年 并发症 移植瓣破裂 1 移植瓣狭窄 9 移植瓣移位 2 感染性心内膜炎 2 肺动脉瓣置换最小年龄－10月 Percutaneous pulmonary valve placement in a 10-month-old patient using a hand crafted stent-mounted porcine valve Feinstein JA, Kim N, Reddy VM, Perry SB. At 10 months of age, this case represents the youngest patient to undergo percutaneous valve placement and documents the technical feasibility of the procedure 经导管肺动脉瓣置换后效果 临床应用＞300余例 经皮主动脉瓣膜研制 瓣膜植入后6个月 主动脉瓣膜支架 球囊扩张瓣膜支架 自膨瓣膜支架 临床应用的生物瓣膜 牛、马心包(瓣口面积1.7cm2) 牛颈内静脉 经皮主动脉瓣膜置入术 April 16,2002 首例 病例报告 57岁,男性,严重主动脉瓣钙化狭窄导致心源性休克,亚急性右下肢闭塞,慢性胰腺炎,矽肺 1996年双下肢动脉分流术 1999年肺癌切除术主动脉瓣口0.6cm2 LVEF14％ 3个外科治疗组拒绝手术 经皮主动脉瓣膜置入术 经皮主动脉瓣膜置入术 经心尖途径 经皮主动脉瓣膜置入术 法国Cribier等自行设计的牛心包瓣膜 18例，年龄57～91（78±10）岁，终末期主动脉钙化 11例前向法除1例瓣移位外均获成功 7例逆向法3例失败 技术成功率89％（16/18） 3例介入死亡，5例中重度瓣周漏，10例术后1～5个月死于非心血管疾病 J Am Coll Cardiol 2004,43:698-703 经导管主动脉瓣膜置换术＞300例 Cribier-Edwards Aortic Bioprosthesis CoreValve Revalving