心脏检体诊断 - 心内科讲义.ppt

心 脏 检 查 视 诊 视 诊 心前区隆起与凹陷 心前区隆起 先天或后天原因导致心脏增大，常见原因为法洛四联症、肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄、急性心包炎大量心包积液。胸骨右缘第二肋间局部隆起，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 心前区扁平 鸡胸、漏斗胸 视 诊 心尖搏动(apical impulse) 正常心尖搏动 (apical impulse) 第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm 视 诊 心尖搏动 心尖搏动移位： 横膈位置的影响 纵隔位置的影响 视 诊 心尖搏动 心尖搏动移位： 视 诊 心尖搏动 视 诊 心尖搏动 右位心 视 诊 心尖搏动 心尖搏动强度与范围的改变： 生理情况下： 胸壁增厚、肋间隙窄—弱、范围小 胸壁薄、肋间隙宽—强、范围大 剧烈活动、情绪激动—增强 病理情况下： 高烧、严重贫血、甲亢、左室肥大—心尖搏动增强 扩张型心肌病、急性心肌梗塞、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大量胸水、气胸—心尖搏动减弱 视 诊 心尖搏动 负性心尖搏动（inward impulse) 粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连 重度右心室肥大 视 诊 心前区异常搏动 胸骨左缘第3-4肋间搏动 上述部位出现强有力较持久的搏动为右心室肥大象征。 视 诊 心前区异常搏动 剑突下搏动 右心室收缩期搏动或腹主动脉搏动 鉴别方法： 深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱为腹主动脉搏动； 手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉波动冲击手指掌面。 视 诊 心前区异常搏动 心底部异常搏动 胸骨左缘第2肋间： 肺动脉扩张或肺动脉高压 少数正常青年人体力活动或情绪激动时 视 诊 心前区异常搏动 心底部异常搏动 胸骨右缘第2肋间： 主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 触 诊 内容： 心尖搏动 心前区异常搏动 震颤 方法： 手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊 触 诊 心尖搏动及心前区搏动 确定心尖搏动的位置更为准确 心室收缩的开始，有助于确定第一心音 心尖或心前区抬举性搏动的确定为左室肥厚的体征 触 诊 震 颤 为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘，为心血管器质性病变的体征 触 诊 震 颤 机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致。 触 诊 心前区震颤的临床意义 部位 时相 常见病变 胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性） 胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄（先天性） 胸骨左缘3-4肋间 收缩期 室间隔缺损（先天性） 胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭（先天性） 心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄（风湿性） 心尖区 收缩期 重度二尖瓣关闭不全（风湿性与非风湿性） 叩 诊 叩 诊 方 法 叩 诊 叩诊顺序 先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 叩 诊 正常心浊音界 正常成人心相对浊音界 右界(cm) 肋间 左界(cm) 2-3 Ⅰ 2-3 2-3 Ⅱ 3.5-4.5 3-4 Ⅲ 5-6 Ⅳ 7-9 (左锁中线距胸骨中线为8-10cm) 叩 诊 心浊音界各部的组成 叩 诊 心浊音界改变及其临床意义 心脏本身病变：房室增大与心包积液等 左心室增大：心浊音界向左下增大—靴形心 主动脉瓣病变或高血压性心脏病 右心室增大：心浊音界向左却不向下增大， 常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄 叩 诊 心浊音界改变及其临床意义 心脏本身病变：房室增大与心包积液等 左、右心室增大：普大型。常见于扩张型心