胰岛素泵血糖调节方案－李延兵.ppt

CSII的剂量调节  美敦力 李芬 泵治疗期间血糖的监测 建议每天监测八点血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨3点BG 1、适用于哪些患者? 2、如何设定? 胰岛素泵初始总量的设定方法 ---体重法 1、适用于哪些患者? 2、如何设定? 如何在泵上设置基础率？ 可设定六段基础率程序,按需释放胰岛素 24小时六段法参考表 餐前大剂量设置原则 第1天初始剂量三餐分配原则：平分或4:3:3 住院期间应向病人强调固定的饮食计划： 不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食，以免影响基础率的调整。 如果有不同的进餐情况和糖尿病疾病状态 （如胃轻瘫、妊娠期)，可选择不同的大剂量输注方式以应对血糖的变化。 初始用量计算方法总结 影响血糖的食物 碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO 蛋白质=Protein 脂肪=Fat 常规大剂量 方波大剂量 双波大剂量 双波输注方式： 餐前量的70%-30%通过正常波给予 餐前量的30%-70%通过方波给予 方波输注需要的时间: 食用高碳水化合物和高脂肪食物时双波?大剂量对血糖的控制最好 根据糖尿病的不同疾病状态下血糖变化特点设计不同的餐前大剂量输注方式 对于有胃轻瘫的患者（消化缓慢），胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前，这样也会发生餐后高血糖。 血糖精细调整原则 - 先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率 第二步：先调基础率（30原则） -四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L) 则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 第三步：再调大剂量（50原则） -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖 基础量调整原则 基础率的调整应在血糖波动之前 2—3小时 每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.3u/小时 黎明现象: 可将3am—7am基础率调高,甚至加倍 黄昏现象: 此段基础率4pm-7pm相对高些，但低于黎明时分的基础率 用CGMS指导泵的剂量调整时应注意点线结合 基础率调整举例 某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l 胰岛素矫正剂量计算 大剂量调整时需要考虑的要点… 餐前血糖 进餐的食物的组成: - CHO、蛋白质、脂肪与纤维素 - 胰岛素敏感系数（ISF） 进餐的时间:快餐或宴会 举 例 患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L， 要求控制在6mmol/L。 ISF = 1500 / 42 / 18 = 2 补充量 = 12 – 6 / 2 = 3 餐前—— 3U 餐后—— 2.4U 睡前—— 1.5 - 2.4U 总体剂量调节举例 某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u， 血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血 糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L 围手术期胰岛素泵的应用 术前 　快速粗调，由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量 术中 　全麻时需停泵（低代谢），结束时即恢复基础率 　局麻或硬膜外麻使用基础率维持 术后 　如禁食则基础率维持（不加餐前量） 　一般基础率↑10-30％（应激反应） 胰岛素泵转换胰岛素笔：一日四次注射 早餐前(短效)：（泵早餐前量+7am-12am基础量） 再增加10%-20% 中餐前(短效)：（泵中餐前量+12am-5pm基础量） 再增加10%-20% 晚餐前(短效)：（泵晚餐前量+5pm-10pm基础量） 再增加10%-20% 睡前(中效)： （10pm-7am的基础量） 再增加10%-20% 胰岛素泵转换胰岛素笔：一日二次注射 早餐前打的量： （泵的早餐前量＋7am-5pm基础量＋泵的中餐前量）增加10%-20% 晚餐前打的量： （泵的晚餐前量+5pm-7a