《血吸虫病》课件.ppt

血吸虫病schistosomiasis 概 述 定义：日本血吸虫病是日本血吸虫寄生于门静脉系统所引起的疾病 感染方式：由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。 病变部位：肠道、肝脏 主要的临床表现：急性期、慢性期、晚期 病 原 学 日本血吸虫雌雄异体，常合抱在一起，寄生在门静脉系统，主要在人体肠系膜下静脉内。存活时间平均为4~5年，长者达10~20年。 从童虫发育为成虫产卵，约1月左右。 在日本血吸虫生活史中，人是终宿主，钉螺是必须的唯一中间宿主。 病 原 学 流行病学 发病机制 血吸虫尾蚴、幼虫、成虫、虫卵对宿主可引起一系列免疫反应。 虫卵是引起宿主免疫反应的主要因素，由含有毛蚴的虫卵，通过卵壳上微孔释放可溶性虫卵抗原，使T淋巴细胞致敏，释放各种淋巴因子，吸引大量大单核细胞，嗜酸性粒细胞等，形成虫卵性肉芽肿。 血吸虫病引起肝纤维化是在肉芽肿基础上产生的。 病理解剖 基本的病理改变：虫卵肉芽肿反应 但每个发育阶段均可造成人体损害 病变部位：以肝脏和结肠最显著 病理解剖 结肠病变 主要在直肠、乙状结肠与降结肠。右侧结肠及阑尾也常累及。 急性期病变为黏膜充血、水肿、黏膜下层有堆积的虫卵结节，溃破后形成浅表溃疡，排出脓血便； 慢性期由于纤维组织增生，肠壁增厚，可引起息肉样增生与结肠狭窄、肠系膜增厚与缩短、大网膜缠结成团等病变。 病理解剖 肝脏病变 早期肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒为虫卵结节。 肝纤维化：晚期肝脏门静脉分支周围与门静脉区纤维组织增生，产生干线型肝纤维化。肝表面有粟粒样、多少不等的虫卵结节与结缔组织的沟纹。其特点是肝内门静脉周围纤维化，引起门静脉高压症。 脾功能亢进：门静脉阻塞与高压引起血液动力学变化。 门腔静脉侧支循环开放：腹壁静脉扩张，尤以食道下段与胃底静脉曲张更为明显，破裂后引起上消化道出血。 病理解剖 异位损害 指虫卵或成虫寄生在门静脉系统之外的器官病变。 以肺与脑血吸虫虫卵沉积引起的病变相对较多。 多发生在感染后6个月至1年内。 临床表现 血吸虫病的临床表现复杂且多样性。 临床表现 急性血吸虫病 发生于夏秋季，男性青壮年与儿童居多。 患者有明确疫水接触史。 约50%患者在尾蚴侵入部位出现蚤咬样红色皮损，2~3天自行消退。 潜伏期长短不一（30~60天），但以1个月左右居多。起病较急。 临床表现 发热 过敏反应 消化系统症状 肝脾肿大 其他：呼吸系统症状 临床表现 慢性血吸虫病 患者的症状可有可无。 无症状者 最多，仅在粪便普查或因其他疾病就医时发现虫卵而确诊。 有症状患者 主要表现为血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎。 以腹痛、腹泻为常见，每日2~3次稀便，偶尔带血。 重型患者有持续性脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大。 临床表现 晚期血吸虫病 巨脾型 腹水型 结肠肉芽肿型 侏儒型。 临床表现 异位血吸虫病 肺型血吸虫病 脑型血吸虫病 其他 实验室检查 血象 急性血吸虫病：E显著增多为特点，WBC在10~30*109/L，E占20~40%，有高达90%，但极重型急性血吸虫病：E常不增多，甚至消失，代之以N增多。 慢性血吸虫病：E仍有轻度增多。 晚期血吸虫病：脾功能亢进，WBC、PLT减少，并有不同程度的贫血。 实验室检查 粪便检查 粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据。 急性期检出率高，慢性和晚期阳性率不高。 直肠活检 是血吸虫病原诊断方法之一。 免疫学检查 敏感性与特异性较高。 实验室检查 肝功能试验 急性血吸虫病：球蛋白显著增高，ALT轻度增高。 慢性血吸虫病：尤其无症状患者肝功能大多正常。 晚期血吸虫病：血ALB明显降低，并有白球比例倒置。 影像学检查 B超或CT B超：可以判断肝脏纤维化的程度。 CT：晚期血吸虫病肝包膜与肝门静脉常有钙化现象，CT显示特异性图象：肝包膜增厚钙化，与肝内钙化中隔相垂直；在两者接界处并有切迹形成。 重度肝纤维化可表现为龟背样图象。 并发症 肝纤维化并发症 ：晚期血吸虫病可并发上消化道大出血、肝性脑病、腹水、原发性腹膜炎、败血症。 肠道并发症 虫卵在阑尾---急性阑尾炎，易穿破并发腹膜炎或局限性脓肿。 严重的结肠病变可引起肠腔狭窄，并发不完全性肠梗阻，以乙状结肠与直肠为多。 结肠肉芽肿偶可并发结肠癌，患者年龄较轻，大多为腺癌，恶性程度低，转移较晚。 诊 断 诊断根据流行病学史和临床表现，主要依赖实验室检查。 寄生虫学检查 （1）粪便涂片：阳性率不高。 （2）毛蚴孵化法：要反复多次检查 晚期肠壁纤维化，虫卵不易排出，阳性率低 （3）直肠黏膜活组织检查：直肠镜下取病变黏膜，显微镜下检