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1例肾综合征出血热并发骨筋膜室综合征病人的护理 全科护理2010年8月第8卷第8期下旬版(总第189期) 1例肾综合征出血热并发骨筋膜室 综合征病人的护理 田银娣,许丽红.孙瑜 关键词:肾综合征出血热;骨筋膜室综合征;护理 中图分类号:R473.5文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674—4748.2010.24.066 文章编号:1674—4748(201o)8C一2253—02 肾综合征出血热是汉坦病毒引起的一种自然疫源性传染 病,鼠类是主要传染源.此病来势凶,病情发展快,特别是在少 尿期,由于肾脏损害,体内代谢产物不能从尿中排出,产生代谢 性酸中毒等一系列脏器功能紊乱,病人常出现恶心,呕吐,顽固 性呃逆,头痛,谵妄,出血,感染性休克,高血钾症等,病死率高. 骨筋膜室综合征是由骨,骨阃膜,肌间膜和深筋膜形成的骨 筋膜内的神经和肌肉因急性缺血而产生的一系列症状和体征, 若不及时诊断和处理,轻者导致肌肉坏死,神经麻痹,重者可造 成肢体残废],因此对伤肢的严密观察与预防,尤为重要.我科 于2009年12月7日收治了1例肾综合征出血热并发骨筋膜室 综合征的病人,现将护理体会报道如下. 1病例介绍 病人,男,64岁,因发热,腹痛6d,双上肢胀痛1d于2009 年12月7日平车推入院,6d前无明显诱因出现发热,体温最高 达39℃,伴有恶心,头痛,轻度腰痛及眼眶痛,自觉全腹胀痛,与 体位无关,伴腹泻,为黄色稀水样便,每天2次,无黏液脓血便, 不伴里急后重,排便后腹部胀痛无减轻,按感冒服用抗感冒药, 效果不佳.3d前开始出现尿量减少,60mI/d,就诊于当地医 院,诊断肾综合征出血热(危重型,三期重叠),给予补液,抗炎, 利尿及血液透析治疗,输血小板400mL.1d前透析后出现双 上肢肿胀疼痛,左上肢为着,不能活动,伴感觉障碍,遂来我科, 门诊以肾综合征出血热并发骨筋膜室综合征收住院. 体格检查:体温36.9℃,脉搏74/min,呼吸18/min,血压 120/70mmHg(1mmHg一0.133kPa),急性病容,表情痛苦,被 动体位,平车推入,皮肤输液注射部位散在瘀斑,双上肢皮肤发 冷,皮温较低,张力高,弹性减退,以远段为着,针刺处有淤血,左 前臂可见张力性水疱,双前臂压痛阳性,桡动脉未触及,皮温低, 甲床充血难观察,左前臂及手感觉消失,双上肢肿胀,左上肢不 能活动. 辅助检查:当地医院查血常规:白细胞19.13×10./I,红细 胞3.11×10/i,血红蛋白85g/I,血小板2×10./I;尿常规: 尿蛋白(+++),红细胞(+),尿糖(+).肾功能:尿素氮24.4 mmol/I,血肌酐391mol/I.本院查:白细胞7.O3×10./I,红 细胞1.16×】0/I,血红蛋白38g/I,血小板l5×1O/I,中性 粒细胞7O.7,尿素氮27.93mmol/L,血肌酐617.70mol/L. 血管彩超示:双上肢肱静脉下段未探及血流信号(考虑血栓形 成),双上肢腋动脉及肱动脉血管检测未见明显异常. 2治疗情况 由于病人病情危重,人院后给予抗炎,止血,利尿等对症治 疗,并请骨科及普外科急会诊,会诊认为可能病人外院行静脉穿 刺造成血管损伤后局部组织出血,水肿,导致骨筋膜窒综合征及 静脉血栓,会诊意见需切开双上肢及溶栓治疗,但因病人原发病 为肾综合征出血热,重度贫血,血小板低,切开后可能血流不止, 伤口不能愈合,加重病情,暂不给予切开及溶栓治疗,给予扩张 肾血管,利尿,输血,血小板等对症支持治疗并给予马粟提取物 及丹参等治疗,局部硫酸镁湿敷.12月8日病人24h尿量180 mL,已进入少尿期第4天,应给予连续型血液透析(CRRT)治 疗,但因病人血红蛋白浓度38g/L,透析风险大,暂不进行.连 续几天治疗均给予扩张肾血管,利尿,输血,血小板,抗炎,解痉 平喘等对症治疗,密切观察血常规,肾功能,电解质及患肢的变 化.12月11日病人双上肢肿胀明显减轻,感觉无障碍,左前臂 张力较前减低,血红蛋白44g/i,血小板计数23×1O./L,尿素 氮29.85mmol/[,肌酐820.30~mol/L,24h尿量650mL,行 CRRT治疗,过程顺利,共超滤2000mL,透析后未诉特殊不 适.随后治疗均按照原治疗方案进行,给予扩张肾血管,利尿, 输血,瓶小板,抗炎,解痉平喘,营养心肌,透析等对症处理,病人 病情逐渐好转,于2010年1月2日好转出院. 3讨论 骨筋膜室综合征(OFCS)是骨折的常见并发症,内科系统 较少见,给护理工作造成很大压力,要求医护人员要有良好的心 理素质,熟练的技术操作水平及强烈的责任心.本例病人是反 复穿刺,使局部血管内膜受损,血小板聚集增多,形成血栓,从而 引起骨筋膜室综合征.我们接诊后,由专人负责,除