中医儿科护理学基础.docVIP

第一章 中医儿科护理学基础 中医儿科护理学是运用中医学的理论，研究小儿时期生理病理特点、生长发育、诊治护理、主要病证的辨证施护及预防保健的一门科学。 第一节 中医儿科护理学发展概况(自学) 中医儿科是祖国医学的重要组成部分。数千年来，它随着中医药学的发展而逐渐形成和发展，对保障儿童的身心健康，以及中华民族的繁衍昌盛，起到十分重要的作用。历史上，中医儿科护理学是伴随中医儿科学产生发展起来的，医疗和护理是一个整体，没有截然分开。下面简要介绍中医儿科的历史发展概况。 一、萌芽时期(从夏商到秦汉) 二、形成时期(从两晋南北朝到宋代) 三、发展时期(金元至明清) 四、新中国成立后 *第二节 小儿生理病理特点 小儿生理病理的特点，历代医家都有论述，归纳起来，其生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机旺盛，发育迅速。用阴阳来概括即为“稚阴稚阳”和“纯阳之体”。病理特点：容易发病，传变迅速；脏气清灵，易于康复。掌握这些特点，对诊治、防护小儿疾病，保障儿童健康有重要指导意义。 *一、生理特点 (一)脏腑娇嫩，形气未充 “脏腑”不单指五脏六腑，在这里也包含了与其相应的各个组织、器官、系统。“娇嫩”是指小儿脏腑组织发育尚不完全，柔弱脆薄，对外界环境适应能力较差，容易受到外邪的侵袭。“形气”则概括了小儿的形体结构和生理功能。“形气未充”即小儿无论是形态还是功能都不充实、不完善。 为什么肾常虚，脾常不足，肺常不足？ 小儿脏腑娇嫩，尤以肺、脾、肾三脏表现突出。肺主一身之气，脾为后天之本，肾为先天之本，三脏之间相互关联。肾藏精，内寄真阴真阳，主人体生长发育。小儿正处在生长发育的旺盛之期，既需要肾阴的滋润濡养，又需要肾阳的温煦生化，故对肾藏之精需求极为迫切，相对使得“肾常虚。”而且，肾藏之精还赖以脾胃所化生的水谷之精不断补充。小儿生长发育迅速，对精、血、津液的需求量较大，脾胃功能又不健全，所以“脾常不足”。脾胃化生的水谷之精微全赖肺气敷布周身，营养五脏六腑，四肢百骸。反之，肺气亦需要脾胃水谷之精气的补充和肾气的温煦。脾肾不足的状态也必然影响肺气的充实，故“肺常不足。” 什么是“稚阳未充，稚阴未长”？ 吴鞠通在前人论述的基础上，以阴阳来概括小儿的生理特点为“稚阳未充，稚阴未长”。“稚阴未长”是指五脏六腑、气、血、精、津液以及筋、脉、肉、皮、骨等一切有形之质，均未充实和完善。“稚阳未充”则指脏腑组织的生理功能均处于幼稚状态，不稳定，不坚固。后世医家简称为“稚阴稚阳”，其含义与脏腑娇嫩，形气未充基本一致。这是小儿生理特点的主要方面。 (二)生机旺盛，发育迅速 生机是指生命力。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，所以在生长发育过程中，随着年龄的增长，各组织器官不断充实，各种生理功能不断完善，而且年龄越小，生长发育速度越快。古人用“旭日初升”、“草木方萌”来形容小儿这种蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。古代医家把小儿这种体质特点概括为“纯阳。”因此，“纯阳”既不是阳气有余的“盛阳”，更不是说正常小儿“有阳无阴”。 *二、病理特点 (一)发病容易，传变迅速 小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均呈不足，所以最易发病，而且传变迅速，年龄越小越突出。 除了先天禀赋不足和先天性疾病外，小儿容易发病主要表现在对外环境的适应能力和卫外功能不足；加之小儿无知，寒热不能自调，乳食不知自节，一旦护养失宜，外则易受六淫之侵，内则易为饮食所伤。因此，小儿发病以外感时邪和脾胃疾病居多。 肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，小儿“肺常不足”，卫外功能不固，自已又不知寒暖，极易感受外邪侵袭。且肺为娇脏，不耐寒热，故外邪一旦从口鼻或皮毛而入，首先犯肺。邪气壅塞则肺失宣畅，肃降失职。所以，临床上感冒、咳喘、肺炎喘嗽等肺系疾病是小儿的多发病、常见病。 小儿“脾常不足”，运化功能不健。小儿自身缺乏自控能力。若家长缺乏育儿知识、过分溺爱娇宠，饮食不加节制，饥饱无度，偏食肥甘厚味，过食生冷瓜果，贪吃零食，误食不洁食物，或哺乳期添加辅食不当等，均可造成脾胃损伤，升降失常，则水谷的受纳、腐熟、转输等功能发生障碍，厌食、积滞、呕吐、腹痛、泄泻等病就会由此而生。若治疗不当，迁延日久，就会导致邪实正虚，转为疳证，严重影响小儿的生长发育。这就是“疳”证被列为四大要证的原因所在。 小儿稚阴稚阳，正气不足，卫外不固，抗病能力低，最易感受外邪时毒的侵袭。所以，小儿是各种传染病的多发群体。尤其是出疹性疾病，如天花、麻疹、风疹、水痘、猩红热，以及腮腺炎、百日咳、白喉、乙型脑炎等发病率均比成年人高。所以，“麻”、