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前臂骨筋膜室综合征的早期护理 甘肃中医2002年第15卷第6期77 前臂骨筋膜室综合征的早期护理 李俊英 (甘肃省中医院730050) 关键词:前臂骨筋膜室综合症;早期;骨科护理 中图分类号:R248.2文献标识码:C文章编号:1004—6852(2002)06—0077—02 骨筋膜室综合征的发生,是由于骨筋膜室的 压力增加,使空间变小,或由于骨筋膜室的组织体 积肿大所致.并继发肌肉,神经组织缺血坏死.本 病症早期诊断,早期治疗多能取得良好的效果,而 严密的观察和护理是保证及时合理处理的前提. 从1995-2002年间,我科共收治前臂骨筋膜室综 合征患者42例,在早期护理上进行了探讨,提出 了5项护理指征,现总结报告如下. 1临床资料 42例患者中,男26例,女l6例;年龄最小3 岁,最大59岁,平均31.4岁;肱骨髁上骨折22 例,前臂骨折6例,孟氏骨折10例,colleS骨折 4例,创伤后发生骨筋膜室综合征的时间最短5 小时,最长20小时,平均6小时.采用非手术疗法 治疗22例,切开减压治疗2O例:无1例发生后遗 症. 2护理指征和措施 2.1患肢疼痛的护理疼痛是本病早期的主要 症状,是骨筋膜室内神经受压和缺血的主要表现. 但受伤的肢体有骨折时,也会发生剧痛,要注意疼 痛与创伤程度是否相符,有无进行性加重等,受累 肌肉的被动牵拉痛是本病的主要指征.临床上尤 其值得注意的是,肌肉发生缺血时间太长,发生坏 死后疼痛反而缓解,因此,在护理过程中要注意, 解除患肢外固定后疼痛有无缓解,定期询问患肢 疼痛的变化并详细记录,及早处理,且应慎用止痛 药,以免延误病情. 2.2患肢肿胀的护理肢体肿胀是本病早期出 现的体征,皮肤张力较大,甚至发硬,常发生张力 性水泡.在护理时要仔细的区别皮肤擦伤,挫伤及 压迫感染而引起的局部皮肤变化.如疑为本征,必 须去除一切固定,解除敷料,应用脱水药物,张力 性水泡抽吸后以龙胆紫药水外涂. 2.3血运障碍的护理本病症早期患肢远端皮 肤颜色,毛细血管充盈及动脉搏动基本正常,晚期 出现皮肤颜色苍白,皮温降低,脉搏搏动减写弓或消 失,毛细血管充盈不良.尤应注意的是,当组织内 压力升高到一定程度时,虽然能使小动脉关闭,但 或许尚不是影响肢体主要动脉的血流,因而受累 肢体远端的动脉仍可能触到搏动,毛细血管的充 盈也可能存在,易被误认为肢端血运障碍,而不考 虑骨筋膜室综合征已经形成.所以,根据微循环的 变化,无法早期确定骨筋膜间室综合征的发生,故 在临床上不作为早期护理的指征. 2.4患肢神经功能障碍的护理骨筋膜间室综 合征早期,患肢出现麻木和异样感觉,并且随病情 加重而加重,一般表现为一条以下神经的支配区 域发生感觉麻木或异常,并且随病情加重呈进行 性加重,症状与损伤不符者,提示神经功能障碍. 但一定要经大夫检查有无神经牵拉,挫伤及卡压 等,晚期缺血严重使神经传导功能完全丧失时,支 配区感觉完全消失反而不再疼痛,并且出现神经 所支配肌肉的麻痹,以正中神经症状最多. 2.5患肢位置的护理以往有人在治疗骨筋膜 室综合征时,主张抬高患肢以利静脉血流,这是一 种错误的方法,不仅无效,反而会加重已有的病 变.因为抬高患肢后,会降低肢体内动脉的血压, 在组织压力增大的情况下,动脉压的下降会导致 小动脉的关闭,加重组织的缺血,在组织压高于动 脉压的情况下,抬高患肢也达不到促进静脉回流 的作用,只能加重肌肉的缺血坏死.一旦发生本 征,必须立即将患肢呈心脏水平位制动;同时,要 放松所有外固定和缠绕的绷带,调整骨牵引的方 向等. 3讨论 前臂骨筋膜室分为背侧室和掌侧室两个,发 78甘肃中医2002年第15卷第6期 浅谈儿童肱骨髁上骨折 的功能锻炼方法 吴润卿 (甘肃省中医院730050) 关键词:肱骨髁上骨折;功能与锻炼;方法;介绍 中图分类号:R248文献标识码:C 文章编号:1004—6852(2002)06—0078—01 肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤,发生率 占肘部骨折首位.我科自1995年以来,共收治此 类骨折病人101例,14岁以下患儿88例,占 86.5%.患儿伤后肘部呈弥漫性肿胀,肱骨干骺端 明显压痛,患肢抬举与肘关节活动受限.功能锻炼 可加速骨折愈合,防止肌肉萎缩,消除功能障碍, 并促进功能恢复.肱骨髁上骨折一经整复与小夹 板固定后,即可进行功能锻炼. 1骨折早期(骨折1～2周) 此期是骨折整复固定初期阶段,骨折端不稳 定,容易发生再移位.功能锻炼是锻炼上臂肌肉, 主动进行舒缩活动.应鼓励指导患儿多做握拳,腕 关节的屈伸活动,在骨折后7-10天内禁止做肘 关节屈伸活动,以防骨折移位. 2骨折中期(骨折后3-/周) 此期为骨痂生长到临床愈合阶段,肘关节肿 胀基本消失,局部疼痛明显减轻,软组织逐步修 复,骨折端以纤维