骨关节疾病的影像诊断.ppt

骨关节系统放射诊断 王芳军 广州中医药大学一附院影像放射科 问题 骨关节影像检查方法有哪些？ 首选检查方法是什么？有什么要求？ 骨关节疾病为什么首选X线检查？ 骨骺、骨骺板及干骺端代表什么？ 儿童的关节间隙为什么特别宽阔？ 影像检查方法 X线检查 首选和最常用的方法 CT检查 进一步检查或骨盆、脊柱等复杂部位 MRI检查 特别适用于软组织 核医学显像 骨的代谢及肿瘤的转移 超声检查 主要用于周围血管病变 X线检查的应用原理 骨骼组织因含有大量钙质，密度很高，与周围软组织形成良好的自然对比。 Ｘ线检查对骨关节系统疾病的诊断具有重要的价值。 确诊价值 骨折、关节脱位、骨发育异常和畸形等 协诊意义 骨肿瘤、骨感染及代谢性疾病等 X线检查方法 平片：骨关节的Ｘ线诊断一般均需摄片，而且常规要照正侧位并包括邻近的软组织和关节。必要时可加照斜位、轴位、切线位以及对侧对比片等 透视：意义不大，可用于异物定位或骨折整复 其他方法：体层、放大；关节、血管造影。 骨关节正常X线表现骨的结构 骨是由矿物盐、骨细胞、骨基质和纤维构成， X线片上呈高密度影. 骨质按其结构分为密质骨和松质骨两种 密质骨由于骨结构密实，X线片显影密度高而均匀 松质骨X线片显影密度低于密质骨，且可见多数骨小梁交叉排列 软骨属软组织密度，在X线影像上透明 骨关节正常X线表现骨的发育 包括骨化与生长 骨化有两种形式 膜化骨：颅盖骨和面骨 软骨内骨化：躯干及四肢骨、颅底骨及筛骨等 锁骨及下颌骨兼有两种骨化形式 长骨发育生长线图 骨干 骨端 骨骺 干骺端 骨皮质 骨松质 骨髓腔 骨骺板 骨骺线 正常Ｘ线表现成人长骨 由骨干和骨端构成 Ｘ线表现 骨干由均匀致密的高密度长条形阴影构成，外缘锐利光滑，内缘不光滑，以骨干中部最厚，向两端逐渐减薄，中间是骨髓腔 骨端外周仅由一薄层细线状的皮质所包围，皮质下由松质骨所充填，形成许多小梁构成的网状阴影 正常成人长骨 正常Ｘ线表现儿童长骨 与成人长骨的主要区别 骨化未完成 有骨骺软骨、二次骨化中心、骨骺板等结构 长骨 脊柱正常X线表现 颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎，四个生理弯曲 椎体，椎弓，椎管，椎间盘与椎间隙 关节的Ｘ线表现 由两个或以上的骨端组成 关节面、关节间隙 儿童的关节间隙显得特别宽阔。 正常膝关节 正常颈椎 正常胸椎 正常腰椎 正常骶尾椎 正常头颅正侧位片 正常骨盆 正常肩 正常上臂 正常前臂 正常手 正常腕 正常踝关节 正常脊椎CTMRI 骨关节基本病变Ｘ线表现 骨密度减低的病变 骨密度增高的病变 骨膜的改变 骨轮廓大小改变 周围软组织的改变 关节病变 问题 骨关节基本病变有哪些？ 骨质疏松与骨质软化有什么不同？ 骨膜增生有哪些类型？ 何为关节强直？有哪两种？ 骨关节基本病变Ｘ线表现 骨密度减低的病变 骨密度增高的病变 骨膜的改变 骨轮廓大小改变 周围软组织的改变 关节病变 骨关节基本病变Ｘ线表现 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏及囊肿样改变 骨关节基本病变Ｘ线表现 骨密度减低的病变 骨密度增高的病变 骨膜的改变 骨轮廓大小改变 周围软组织的改变 关节病变 骨质增生硬化 骨膜增生及死骨 骨岛 骨矿物质-氟骨症 骨关节基本病变Ｘ线表现 骨密度减低的病变 骨密度增高的病变 骨膜的改变 骨轮廓大小改变 周围软组织的改变 关节病变 骨膜改变线图 骨关节基本病变Ｘ线表现 骨密度减低的病变 骨密度增高的病变 骨膜的改变 骨轮廓大小改变 周围软组织的改变 关节病变 骨大小轮廓改变 骨关节基本病变Ｘ线表现 骨密度减低的病变 骨密度增高的病变 骨膜的改变 骨轮廓大小改变 周围软组织的改变 关节病变 软组织肿胀 软组织肿块 软组织钙化 骨关节基本病变Ｘ线表现 骨密度减低的病变 骨密度增高的病变 骨膜的改变 骨轮廓大小改变 周围软组织的改变 关节病变 关节肿胀 关节破坏 关节骨性强直 关节脱位 多关节脱位 多个关节半脱位 骨关节基本病变CT表现 其病理基础和临床意义与X线表现基本相同 密度分辨力高,比X线敏感与细致,可显示软组织水肿及软组织肿块 由于没有重叠,对X线难以发现的关节脱位如胸锁关节及骶髂关节脱位可以显示 骨关节基本病变MRI表现 软组织分辨力特别强,对软组织的显示较CT丰富而明显 对关节病变显示清晰,优于CT,可显示软骨结构 大多数肿瘤在T1WI上表现为低信号,在T2WI上表现为程度不同的高信号 骨关节常见疾病的影像诊断 骨折、脱位 化脓性感染 结核 肿瘤 慢性关节病 问题 骨折的移位类型有哪些？ 关节脱位的概念及分类？ 脊柱压缩性骨折的典型X线表现？ 化脓性骨髓炎X线表现特征如何？ 长骨结核的X线表现特征如何？ 脊柱结核的X线表现特征如何？ 良、恶性骨肿瘤的X线鉴别诊断要点？ 骨折 外伤性 病理性 长骨骨折表现 X线表现：骨皮质的连续性中