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 1．COPC的概念： 始于上个世纪30年代 70年代初，Sidney Kark等总结他们在南非和以色列等的开业经验，提出COPC的完整概念，认为基层医疗不仅限于个人疾病的诊断上，而应注意到社区、环境、行为与个人健康的关系。应由个人健康扩大到社区健康，即COPC。 1．COPC的概念 COPC是基层医疗的一种模式，它是把个人为单位的、治疗为目的基层医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗相结合的基层医疗工作。它搜集社区的健康信息、通过社区诊断发现社区的主要健康问题，分析社区内影响该问题的各因素，设计可行的方案，动员基层医疗单位和社区的力量实施并评价。 社区为导向的基层医疗是传统基层医疗模式的一种改良，其中基层医疗服务或项目系统地确认和提出人群的健康问题。 2、COPC的基本特征 将流行病学理论/方法与临床技术相结合 开发的项目为社区全体居民的健康负责 研究确定社区健康问题的主要特征 设计可行的解决方案 社区参与——基层医疗提供协调者角色，运用社区资源实施社区健康项目并予以评价 保证医疗保健服务的可得性和连续性 同时关心就医者和未就医者 3、COPC实施的三要素 一个基层医疗单位 一个特定人群（社区） 一个确定并解决该人群主要健康问题的过程 4.COPC的内容 个人照顾 – 着眼人群的照顾 临床方面 – 扩展到流行病学和社区方面 治疗 – 预防 考虑生物性因素 – 考虑社会、文化特性的影响 COPC是基层医疗实践与流行病、社会医学的有机结合，形成了立足于社区、以预防为导向、为社区全体居民提供服务的新型基层医疗模式，其重心是社区保健。 但它忽略了家庭的作用。 全科医疗则将家庭这一要素与传统的基层医疗相结合，将个人疾病的治疗服务扩大到以家庭为单位的服务，同时，也扩大到社区服务，其重心是以家庭为单位的保健，并与社区为基础的服务有机地结合起来。 全科医疗的实施使COPC的原则更容易贯彻到基层医疗服务中去，而COPC则为开展以社区为基础的健康照顾提供了服务模式。 5.意义 1) 能全面了解社区人们健康问题的性质、形态和公众的就医行为。 2) 能完整系统地理解社区内个人及其家庭的健康和疾患。 3) 能够同时关心求医者、有病未求医者和健康者。 4) 能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度地满足社区居民追求健康生活的要求。 5) 提供以社区为范围的服务，能有效控制各种疾病在社区的流行。 6) 提供社区规划性的医疗保健服务是提高基层医生的服务能力和服务效益的途径，也是实施全民健康保险的基础。 6、COPC实施的基本步骤 （copc的实施过程就是从个人疾病的诊疗活动扩大到社区医疗服务的过程） 1）定义社区及社区人群的范围 如北京市丰台区方庄小区。 COPC实施的步骤 2）确定一个主要负责的基层医疗单位。 如：方庄小区第一医院（现称“社区卫生服务中心”。基层医疗单位是COPC的基本要素，是COPC的主要执行者。 COPC实施的基本步骤 3）用流行病学的方法评价社区或人群的健康状态，找出主要的健康问题-“社区诊断” 例如，通过调查有下列发现： COPC实施的基本步骤 统计资料和社区调查发现： —该社区注册人口43,834人，实际居住人 口70,000人。男49.5%，女50.5%。60 岁占16.6%。 —15岁以上人群慢病顺位： 高血压、冠心病、骨性关节病、糖尿病、高血脂症 COPC实施的基本步骤 调查发现： —社区35-64岁人群高血压患病率为23%， 治疗率58%, 知晓率52%;糖尿病患病 率为10%，治疗率60%, 知晓率55%; —社区门诊病人就医的前6位原因： 上呼吸道感染、高血压、冠心病、 骨性关节病、糖尿病、家庭访视 COPC实施的基本步骤 经分析，社区的主要健康问题是： — 高血压、糖尿病的知识知晓率低、检 出率低，血压、血糖控制率低 — 老龄化程度高 社区健康状态的评价及主要健康问题的确定，除全科/家庭医生和基层医疗单位人员外，有时需与流行病学专家、社区医学专家、社会学家、社区行政机构如居委会等配合。 COPC实施的基本步骤 4）确定优先解决的健康问题。 -确定普及高血压、糖尿病预防保健知识 为优先解决的问题。 -提高高血压、糖尿病的检出率、管理率 -老年保健问题 COPC实施的基本步骤 5）制定解决方案 6）执行该方案 以基层医疗单位为主，动员社区力量，实施方案。 COPC实施的基本步骤 7）评价实施情况 8）重复步骤3）-7） 以社区为基础的基层医疗