脊柱病人的护理要点.docVIP

学习目标： 了解脊柱损伤病人的治疗原则 掌握同轴翻身的方法和脊柱损伤病人的搬运 掌握截瘫病人的护理要点 病理 1：脊髓震荡 是最轻微的脊髓损伤。脊髓震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤表面以下感觉，运动，反射及括约肌功能全部消失。但在组织形态学上没有变化，在几分钟内或数小时内即可完全恢复。 2、脊髓挫伤与出血 为脊髓的实质性坏，脊髓内部可能有出血。水肿，神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。 3、脊髓断裂：分为完全性或不完全性，恢复无望，预后恶劣。 4、脊髓受压：及时去除压迫物后脊髓功能可望部分或全部恢复；压迫过久，难以恢复 5、马尾神经损伤：第二腰椎以下受伤骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现迟缓性瘫痪。 临床表现 1.脊髓损伤：表现为受伤平面以下出现迟缓性瘫痪，有感觉，运动，反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉及温觉消失。 2.脊髓圆锥损伤：第一腰椎骨折可发生圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。 3.马尾神经损伤 ：马尾神经损伤起自第二腰椎的骶脊髓,一般终止于第一骶椎下缘.表现为损伤平面以下迟缓性瘫痪,有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失,肌张力下降,腱反射消失,没有病理性椎体束征 治疗原则： 1.应积极治疗，以抢救病人生命为先 2.胸及腰脊柱骨折： 　A.稳定型：可平卧木板床，垫枕，腰背肌锻炼 　B .不稳定型：可行切开固定或脊柱融合术 3.颈椎骨折或脱位：颅骨牵引,颌枕牵引复位，外支架固定，或手术治疗 护理要点： 1.心理护理 2.保持呼吸道通畅 3.维持正常体温和良好的营养状态，增强抵抗力 4.加强生活护理 5.并发症的预防 6.功能锻炼 7出院指导 心理护理 （1）在病人心理能承受的情况下，让病人了解病情及治疗情况，可能出现的病症。 （2）精心护理，取得病人的信任，以更好地配合治疗。调动病人的积极性，使病人情绪稳定，增强对治疗的信心。 （3）进行一些娱乐活动，如听音乐、与同室病友和周围的人交谈等。 ?? 保持呼吸道通畅  高位截瘫者床头备气管切开包、吸痰器、呼吸机等急救用物，注意呼吸情况。 鼓励病人咳嗽、咳痰。每次翻身时，轻叩背部。 行气管切开术者，按气管切开护理常规护理。 发热的护理 ?? 加强对体温的观察 ?? 病室适当通风，室温25 ℃ 左右 ?? 鼓励病人多饮水 ? 物理降温 ?? 高热时药物降温 ? 合理使用抗生素 ????? 功能锻炼  ?? 解释功能锻炼的重要性，指导，协助病人早期锻炼 ?? 每日数次做肢体关节活动 ?? 理疗 ?? 保持肢体功能位置 ?? 协助病人早期坐起，离床活动 ? 教会使用助行器，拐杖，支具，站立和行走 常见并发症的预防 （1） 泌尿道感染 ①留置尿管4-6h开放，bid擦洗尿道口，定时更换尿管，尿袋2-3W后拔尿管，使用间歇导尿的方法，避免残余尿潴留 ②鼓励多饮水，必要时膀冲 ③4-6w后按压膀胱区协助排尿 （2） 褥疮 ①Q2H同轴翻身，按摩骨突处，足跟垫水囊或气囊 ②保持皮肤清洁，干爽 ③保持床单位清洁，干燥，平整 ④进高蛋白，高热量，高维生素饮食 ④注意保护肛周及会阴部皮肤，防皮疹、潮红 （3）便秘 ①多饮水和进食高纤维饮食，大蕉，牛奶，少吃萍果 ②顺时针按摩下腹部 ③必要时用开塞露，果导等缓泻剂或灌肠 出院指导 ①教会家属翻身技巧，做好皮肤护理，防褥疮 ②防尿道感染，便秘 ③继续进行功能锻炼