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脑脊液检查 2课件 Examination of Examination of Cerebrospinal Fluid Cerebrospinal Fluid中南大学 湘雅医院 中南大学 湘雅医院概述 概述 脑脊液由脑室系统内脉络丛产生,经脑内静脉系统而 入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。 脑脊液的主要功能:1缓冲作用 2调节颅内压作用3营养作用 4维持正常pH值血脑屏障:具有选择性的通透作用,防止血液中的有害成分进入脑脊液中,对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加,从而使脑脊液成分发生变化,通过对脑脊液成分的检查,可帮助诊断。适应症与标本采集 适应症与标本采集(一)适应症: 1.诊断性:疑颅内炎症,颅内出血,颅内肿瘤等疾病 2.治疗性:鞘内注药二?标本采集: 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙,小脑延髓池,脑室穿刺 2.步骤: 1测压力:正常成人:90?180mmH2O 8岁以下: 10?100mmH2O2奎氏试验Quinlans test 3送检:第一管:细菌学检查第二管:生化或 免疫学检查第三管:细胞学检查检验内容 检验内容一一般性状:1.颜色:无色清亮水样液体红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔 粘连乳白色:化脓性脑膜炎微绿色:2.透明度:清亮 微混:病脑,乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 混浊: 化脓性脑膜炎3.凝固物:不凝固 检验内容 检验内容 二)生化检查 1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白炎症:球蛋白增多1定性检查Pandy试验: 球蛋白+石炭酸→产生沉淀2定量检查: 儿童:0.20?0.40g/L成人:0.20?0.45g/L3蛋白电泳检测: 临床意义:病理状态下,脑脊液中蛋白均增高。以化 脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显,常50g/L,其次为结 脑。 检验内容 检验内容 2.葡萄糖检查 正常值: 儿童:2.8?4.5mmol /L成人:2.5?4.5mmol /L脑脊液/血浆葡萄糖:0.3?0.9 临床意义: 病理状态下,脑脊液中Glu 有不同程度地 降低。化脑明显降低或消失,病脑无明显下降。 3.氯化物检查:为血氯的120% 正常值:120?130mmol/L 临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低,常 102mmol/L,其次是化脑。 4.酶学检查显微镜检查 显微镜检查 细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白 细胞淋巴细胞 正常值:成人: 0--8×106/L 儿童: 0--15×106/L临床意义: 化脑:细胞数可达1000×106/L, 以中性粒细胞为主。 结脑:细胞数500×106/L, 早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主, 中性粒细胞, 淋巴细胞和浆细胞 同时存在为特征。 病脑: 细胞数 几十×106/L, 以淋巴细胞为主。 脑膜白血病: 幼稚细胞 其它检查 其它检查 ?细胞学检查: 癌细胞 ?细菌学检查: 培养, 涂片 ?免疫学检查: LAM-TB-IgG, TB-IgM 常 见 中 枢 神 经 系 统 疾 病 的 脑 脊 液 检 查 特 点压 外 观 蛋 白 蛋 白 定 葡 萄 糖 氯 化细 胞 计 数 及 分 类 细 菌 6 力 定 性 量g/L mmol/L 物 ×10 /L mm mmol/ H O L 2 90- 透 明 (- ) 0.2- 2.5-4.5 120- 0-8, 多 为 淋 巴 细 胞无 正 常 180 0.45 130 成 人 化 脑 显 混 浊 , 脓 ++ 以 显 著 增 明 显 减 稍 低 显 著 增 加, 数 千, 以 中 性 可 发 现 著 性 上 加 少 或 消 粒 细 胞 为 主 病 原 菌 增 失 高 结 脑 微 混 , 呈 + ?+ 数 十 或 数 百, 早- 中 性 粒 增 增 加 减 少 明 显 可 找 到 ++ 细 胞 为 主, 后- 淋 巴 细 胞 高 毛 玻 璃 减 少 抗 酸 杆 状 为 主 菌 病 脑 + ?+ 数 十 或 数 百, 以 淋 巴 细 无 稍 清 晰 或 轻 度 增 正 常 正 常 增 微 混 + 加 胞 为 主 高 颅 内 稍 血 性 + ?+ 轻 度 增 多 增 高 正 常 增 加, 以 红 细 胞 为 主 无 + 出 血 增 加 高