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神经外科病人气管切开术后护理 ● ChinesejournalOfCompositeClinicalMedicine?临床护理?Vo1.7,No.9Sep,2005?77? 65. 3.戴自英,陈灏珠,丁训杰,主编.实用内科学.第一版.北京:人民 卫生出版社,1993:1865—1868. 4.陈文荣,张增良,杨少锋.颅脑损伤预后分析.中华刨伤杂志, 2000,16(10):625—626.北京:人民卫生出版社,2000:754—755. 神经外科病人气管切开术后护理 朱凤溪河南南阳油田总医院473132 【摘要】目的:总结神经外科病人气管切开术后的护理.方法:回顾性分析91例神经外科病人气管切开术后的临床资料.结 果:气管切开术后的护理要注意手术当日,并发症,基础护理及换管,拔管的护理.结论:气管切开术后护理在神经外科专科护 理中占有独特的地位,在做好气管切开护理的同时也不能忽视病情观察和其它的基础护理工作. 【关键词】神经外科病人气管切开术后护理 气管切开术原仅用于喉梗阻,近年来应用范围已有很大 的扩展.对于下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭也常施 行气管切开术作为辅助治疗.在神经外科.气管切开术作为 一 种常用的治疗手段.对配合抢救,缓解病情和促进康复起 着重要的作用.虽然神经外科技术发展很快.但作为一种常 用且实用的抢救治疗手段是不容忽视的.气管切开术后护理 在神经外科专科护理中占有独特的地位.本文总结了91例 神经外科病人气管切开术后的护理,下面就术后护理谈一些 体会. 1.临床资料 91例病人中,男性61例,女性30例,年龄在8—83岁之 间.病种分:颅内肿瘤10例,颅脑外伤38例,脑出血20例. 其它:如脑梗塞,脑积水,癫痫等23例.平均切开天数14天, 最短3天,最长43天.转归:痊愈47例,好转27例,死亡12 例,自动出院或转院5例. 2.术后护理 2.1手术当日护理 2.1.1体位气管切开术后取平卧位,手术当日不宜过多 变换体位,以免套管脱出.注意头部位置,保持前屈.术后第 二天调整系带的松紧(以在系带与皮肤间恰能插入一指为 度) 2.1.2专人护理患者术后失去发声能力,不能发声,如 有痛苦及事故,不能呼援,故应专人护理.儿童烦躁不安时. 易将套管拔出或熟睡时将套管压在身下,均可窒息致死.应 特别注意.由于痰液污染,术后伤口易有感染,应每日换药一 次,消毒切口周围皮肤,垫以开口纱布,痰液特别多或污染严 重要随时更换. 2.1.3急救设备床旁应备有站灯,气管套管,气管扩张 器,外科刀剪,止血钳,普通换药用具,敷料,生理盐水,吸痰 管,电动吸引器,氧气筒,手电等,以免急需时措手不及. 2.1.4保持套管通畅气管切开术后,必须时刻保持套管 通畅.有分泌物咳出时,应立即将其吸除或擦去.内套管应定 时取出清洗.先清洁后消毒,煮沸或高效消毒剂浸泡,然后及 时重新插入,以防分泌物干结堵塞外套管.一股每4—6小时 清洗一次.从拔出内套管到重新插入外套管.每次时间不超 过30分钟.如分泌物过多,应增加清洗次数,以保持套管通 畅.现多用一次性气管套管,根据情况也应2—3周更换一次. 2.1.5保持下呼吸道通畅气管切开术后.空气直接由套 管口吸入肺部.故患者已丧失鼻部各种功能,宜用薄层纱布 生理盐水湿后敷于套管口,须常换用,勿使干燥.室内应保持 适当的温度(22~E左右)和湿度(相对湿度70%以上).定时通 过气管套管滴入生理盐水,糜蛋白酶溶液或抗生素溶液等, 或用雾化吸入治疗,以稀释痰液,便于咳出,必要时可用吸引 器吸出下呼吸道痰液.咳嗽剧烈,伤口出血者应给予祛痰药 或缓和性镇咳药.术后禁用吗啡,可待因等药物,以免抑制咳 嗽,使分泌物干结不易咳出. 2.1.6注意呼吸气管切开术后.观察病人呼吸极为重 要.内套管被分泌物或痂皮堵塞.套管选择不当或病人头部 后仰致套管远端与气管前壁抵触,下呼吸道被分泌物,血液, 假膜,或脱落的粘膜阻塞,纵隔气肿,气胸和肺部并发症等. 均可引起不同形式和不同程度的呼吸困难,必须立即找出原 因,迅速处理. 2.2并发症及异常护理 术后并发症有伤口出血,皮下气肿,纵隔气肿和气胸,肺 部并发症,气管瘘管形成,拔管困难,急性肺水肿,呼吸中枢 衰竭,喉返神经损伤,气管内溃疡及肉芽组织形成等.最常见 的异常情况为脱管. 2.2.1伤口出血分原发性和继发性两种.原发性出血多 为术中止血不彻底所致.颈前静脉或甲状腺峡部常是出血的 部位.碘纺纱条压迫即可止血,必要时开放创口结扎.继发性 出血多为动脉损伤引起大出血,是极为严重的并发症.原因 为:①伤口感染;②切口过低;③切口过长;④选用套管过粗 过长;⑤血管畸形.急救措施为:立即插入带气囊的套管.充 分加压,清除下呼吸道中的血液,保持呼吸道通畅.并积极开 ?78?中