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基于ADOPT模式的护理干预在脑卒中患者中的应用

文档摘要：

本文系统阐述基于ADOPT问题解决模式的护理干预在脑卒中患者康复中的应用方案与价值。ADOPT模式涵盖评估、诊断、目标、计划、实施五大环节，构建以患者为中心的持续性问题解决框架。文章结合《中国脑卒中早期康复治疗指南（2024版）》，详细解析了如何运用该模式解决卒中后功能障碍、服药依从性差、情绪障碍及自我管理不足等核心问题，并辅以应用流程、典型案例及效果数据。旨在为神经科护士提供一套标准化、可操作的康复护理实践工具，有效提升患者康复主动性、治疗依从性及生活质量。

第一章：

引言——脑卒中康复护理的困境与破局之道

脑卒中具有高发病率、高致残率、高复发率的特点，患者常面临运动障碍、吞咽困难、言语不清及心理问题等多重挑战。传统的康复护理虽能提供基础照护，但常呈现“碎片化”和“被动性”，导致患者康复动力不足、依从性差、自我管理能力缺失，严重影响远期预后。

ADOPT模式源于问题解决理论，它是一个结构化的、循环的护理过程，包括：A（评估）、D（诊断）、O（目标）、P（计划）、T（实施）。将其应用于脑卒中护理，旨在将护士角色从“照顾者”转变为“赋能者”，引导患者主动参与，共同解决问题，从而实现从“被动接受”到“主动管理”的根本性转变。

第二章：

ADOPT模式的核心内涵与实施流程

ADOPT模式为一个动态循环过程，其核心实施流程遵循一个持续改进的闭环管理，具体流程如下图所示：

第一阶段：A（Assessment）——全面评估，洞察核心

此为基石阶段，需超越常规体检，进行多维度的“全景式”评估。

1.躯体功能评估：

使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度。

使用Barthel指数（BI）或功能性步行量表（FAC）评估日常生活活动能力。

2.认知与心理评估：

使用汉密尔顿焦虑/抑郁量表（HAMA/HAMD）筛查情绪障碍。

使用简易精神状态检查（MMSE）评估认知功能。

3.行为与社会支持评估：

评估患者对疾病知识的了解程度、服药依从性、康复锻炼的自觉性及家庭支持系统。

第二阶段：D（Diagnosis）——明确诊断，聚焦问题

基于评估结果，与患者及家属共同商定，列出按优先级排序的护理问题清单。

例如：“左侧肢体运动功能障碍：与脑梗死致右侧基底节区损伤有关”、“用药不依从：与担心药物副作用及记忆力下降有关”、“焦虑：与担心疾病预后及家庭负担有关”。

第三阶段：O（Objectives）——设定目标，达成共识

运用SMART原则（具体的、可衡量的、可实现的、相关的、有时限的）设定目标。

错误目标：“你要多动动。”

SMART目标：“我们共同的目标是，在2周内，您能独立使用助行器在病房内行走50米，每天2次。”

第四阶段：P（Planning）——制定计划，规划路径

与患者、家属及康复治疗师共同制定详尽的、个性化的行动计划。

针对“肢体功能障碍”：计划可包括：每日上午9：00—9：30，在治疗师指导下进行患侧肢体被动活动；下午3：00，在家属陪伴下练习站立10分钟。

针对“用药不依从”：计划可包括：使用便携式药盒；设定手机闹钟；护士每日电话提醒。

第五阶段：T（Testing/Training）——实施与训练，赋能患者

此为行动阶段，核心是教育与赋能。

示范与指导：向患者和家属演示康复动作要领，并让其反演示，确保掌握。

提供资源：提供健康教育手册、推荐康复APP、介绍病友支持团体。

家庭参与：将照顾者纳入培训体系，使其成为家庭康复的“协作者”。

第三章：ADOPT模式在脑卒中护理中的典型应用场景

场景一：解决卒中后肢体功能障碍问题

A：评估显示患者BI指数为45分，左下肢肌力2级，FAC评级为1级（需依赖）。

D：护理诊断：肢体移动障碍。

O：目标：4周后，在少量辅助下使用四脚叉行走20米。

P：计划：①每日床边踝泵运动100次；②每日坐位平衡训练2次，每次15分钟；③每周3次在治疗师指导下进行减重步行训练。

T：护士指导患者及家属掌握踝泵运动和坐位平衡要点，并记录训练日记。

场景二：解决卒中后用药依从性问题

A：评估发现患者近一周有3次漏服阿司匹林，自诉“感觉好了就不用吃了”。

D：护理诊断：不依从行为。

O：目标：2周内，实现100%规范服药，并能复述坚持服药的重要性。

P：计划：①使用七日药盒；②女儿每天早晚两次电话提醒；③周末护士进行电话随访。

T：护士通过图文并茂的资料，解释卒中二级预防中抗血小板治疗的必要性，并指导其女儿如何正确使用药盒。

第四章：应用效果评价——从循证到实践

4.1效果量化对比

为客观呈现ADOPT模式的应用成效，现以模拟的临床数据对比形式呈现：

表：ADOPT模式干预组与常规护理组康复效果对比（模拟数据，n=80）

评价指标

常规护