前置胎盘 PLACENTA PRAEVIA - 复旦大学上海医学 .ppt

病例 孕妇30岁，G4P0孕29周，阴道流血半小时就诊。追问病史无明显腹痛、否认外伤及性生活史。 查体：BP、P正常，宫高29cm，子宫轮廓清无压痛，先露头，胎头高浮，胎心140次/分，会阴垫上见血迹。 前置胎盘 PLACENTA PRAEVIA 定 义 孕28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 发生率 国内 0.24~1.57% 国外 0.5% 病 因 子宫内膜病变与损伤 胎盘异常 面积过大、副胎盘等 受精卵滋养层发育迟缓 分 类 据胎盘下缘与宫颈内口的关系 以处理前最后一次检查为准 完全性前置胎盘 (Complete placenta praevia) 部分性前置胎盘 (Partial placenta praevia) 边缘性前置胎盘 (marginal Placenta previa) 低置胎盘 临床表现-症状 阴道流血 其它失血表现 胎儿缺氧 无诱因、反复、无痛性 妊娠晚期/临产时发生 发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有关 临床表现-症状 阴道流血 其它失血表现 胎儿缺氧 贫血、休克 失血表现与出血量成正比 临床表现-症状 阴道流血 其它失血表现 胎儿缺氧 胎儿宫内窘迫 胎死宫内 临床表现-体征 一般状况：与出血量相关 腹部检查：子宫大小与孕周相符. 先露部高浮，有时胎位异常. 耻联上方有时听到胎盘杂音. 诊 断 一、病史 二、体征 三、阴道检查 必须在备血，有输液、输血及手术的条件下进行（阴道窥视） 仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式 诊 断 四、超声检查 胎盘定位准确率高，并能重复检查 超声诊断须注意孕周 胎盘前置状态 妊娠中期 阴道B型超声检查 诊 断 五、MRI 六、产后检查胎盘及胎膜 核实诊断 胎盘边缘；胎盘的形态； 胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。 对母儿影响 产时、产后出血 植入性胎盘 胎盘绒毛植入子宫肌层 贫血及感染 胎盘剥离面靠近宫颈内口 围产儿预后不良 鉴别诊断 胎盘早剥 I型 帆状胎盘的前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变 息肉、糜烂 宫颈癌等 处 理 原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染 考虑因素：种类 出血量，生命体征 孕周、胎次、胎位 胎儿是否存活 是否临产及产程进展 期待治疗 目的：确保母亲安全下待产以提高围产儿 存活率 适用：出血不多或无产前出血者 生命体征平稳 胎儿存活 胎龄36W 胎儿体重2300g 处 理 卧床休息 镇静、 禁性生活 改善胎儿血氧供应 胎心监护 抑制宫缩 MgSO4 、利托君、沙丁胺醇 纠正贫血 预防感染 广谱 促胎肺成熟 地塞米松 严密观察出血量 处 理 终止妊娠 阴道大出血危及孕妇生命 胎龄≥36W 胎儿已成熟 胎龄未达36W，出现胎儿宫内窘迫 出血量多危及胎儿 胎儿已死亡或严重畸形 剖宫产 最安全有效的抢救手段 指征 完全性前置胎盘 部分性或边缘性前置胎盘出血较多 胎心异常 剖宫产注意事项 术前：抗休克、补充血容量 术中：切口避开胎盘，人工剥离胎盘 止血 宫缩剂、止血药物、压迫、缝扎 血管结扎、宫腔填塞 子宫切除 术后：加强宫缩 预防感染 阴道分娩 边缘性前置胎盘 出血不多 无头盆不称及胎位异常 短期内能结束分娩 处 理 预防产后出血、感染