婴幼儿食物过敏.PPT

牛奶过敏的诊断和饮食治疗方案 诊断：怀疑牛奶过敏 食物回避（2-4周）+游离氨基酸配方（纽康特） 1 治疗：饮食管理方案 回避牛奶食品（3-6个月）*+游离氨基酸配方（纽康特） 2 (3-6个月)*后逐步尝试转换 深度水解配方（纽太特）-适度水解配方-普通配方 3 中华儿科杂志2009年11月 婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识 首先我们先来一起分享一个真实的病例。。。。强调红字部分 * 左边图片是纽康特治疗前的症状，右侧是纽康特治疗后的表现。非常明显的对比，是吗？我们还有很多像这样的病例。很多患儿出现诸如皮炎，湿疹、慢性腹泻，便血等症状时，往往不能简单的认为仅仅是皮肤问题或是细菌感染，因为这些症状很多时候都是由食物过敏引起的，如果无法正确诊断，将导致患儿病情反复或者是加重。 * 什么是食物过敏？读片 * 食物过敏的原因有与过敏原接触，环境因素的改变，免疫状态的失调还有遗传这四大因素。 * 读片 * 调查发现：遗传是引起过敏的四大因素之一，过敏性疾病有较高的家族遗传倾向，如图表中，若父母双方均有过敏史的，其子女发生过敏性疾病的几率高达50-70%。所以我们要关注过敏性家庭，早诊断，早治疗。 * 虽然有家族过敏史的孩子更容易发生过敏，但其实在一半的过敏儿童中并没有家族史，换句话说，有一半的儿童有发生过敏的风险。 * 食物过敏的症状并不典型，常见的表现在口腔过敏综合征，如咽唇的水肿和瘙痒；在消化道表现为，腹泻、便血、拒食、生长发育迟缓等；在皮肤上表现为湿疹、皮炎等，还有一些呼吸道的症状。大约有三分之二的牛奶过敏患儿有两种或者两种以上症状，60%同时表现为皮肤和消化道症状，因此如果宝宝同时出现像湿疹和慢性腹泻的症状，那很有可能就是由牛奶过敏引起的。 * 婴幼儿常见的食物致敏原主要有以下8大类，主要有牛奶和鸡蛋 * * 读片 * 读片 * 食物回避+激发试验是目前最快速有效的诊断方法，无论是IgE介导的还是非IgE介导的，尤其是在一些医院还未开展皮肤点刺等IgE检测的医院，所以，被很多医生称为“婴儿食物过敏诊断进标准” * 食物回避是简易有效的诊断治疗二合一的方法 而在食物回避过程中，游离氨基酸由于其无过敏原性的特点，可以作为协助牛奶过敏早期诊断的辅助工具。 流程如图示。通过这样简单的三个步骤，我们就能快速诊断牛奶过敏。 针对怀疑牛奶蛋白过敏的患儿，通过食物回避2-4周，并在此期间用游离氨基酸纽康特作为饮食替代，如果症状改善了，就可以初步诊断为牛奶蛋白过敏，如果症状还是没有改善，有可能是其他疾病引起的，需要去再就诊。 * 在牛奶过敏的治疗中，我们必须注意几个关键点： 首先治疗时必须严格回避牛奶及其奶制品 选择一个适当的牛奶替代品，替代品的要求（读片，主要强调红色字体） 同时要注意适当延迟固体食物的添加（尤其是鸡蛋） * 针对怀疑牛奶蛋白过敏的患儿，通过食物回避2-4周，并在此期间用游离氨基酸纽康特作为饮食替代，如果症状改善了，就可以初步诊断为牛奶蛋白过敏，如果症状还是没有改善，有可能是其他疾病引起的，需要去再就诊。 通过2-4的食物回避和纽康特替代后诊断为牛奶过敏的患儿，要继续使用纽康特4-6个月，根据09年中华儿科杂志上专家对牛奶过敏的共识是3个月以上，然后进行开放式激发实验（这个需要在临床监督下使用为安全），如果症状改善，可以尝试继续使用深度水解配方粉纽太特或者正常配方奶粉。如果症状复发，可以回过去继续使用游离氨基酸特殊配方粉。： * 婴幼儿食物过敏 内容提要 儿童消化道特点 二. 过敏案例 三. 婴儿牛奶过敏及其诊治 儿童年龄划分 新生儿期：出生后0～1个月 婴儿期：出生后1～12个月 幼儿期：1～3岁 学龄前期：3～6岁 第一次生长高峰 生长速度相对平稳 儿童消化系统特点 （一）口腔 儿童口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达，口腔黏膜干燥，因此易受损伤和局部感染。 （二）食管 学龄儿童食管长度为20～25 cm，食管横径为1.2～1.5 cm。食管pH通常在5.0～6.8。黏膜纤弱、腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不发达。 （三）胃 胃容量在5岁时为700 ml～850 ml，胃容量小，胃液分泌量比成人少，胃液中胃酸和胃蛋白酶的含量均不及成人，故每日饮食次数要比成人多。 （四）肠 儿童肠管相对比成人长，一般为身长的5～7倍。肠壁薄、通透性高，屏障功能差，加之口服耐受机制尚不完善，肠内毒素、消化不全产物和过敏原等可经肠黏膜进入体内，引起全身感染和变态反应性疾病。 （五）肠道细菌 儿童肠道内正常菌群较为脆弱，易受许多内外界因素影响而致菌群失调，引起消化功能紊乱。 新生儿的肠道内原本是无菌的。 出生几小时后，母体的产道、肠道、体表、乳汁以及出生时的外环境中的细菌不请自来（这个过程称为“移植”）。 随后快速增殖，