强回声后声影.PPT

图5—1—38 厚壁型胆囊癌 图片5-1-39混合性胆囊癌 图5—1—40 实块型胆囊癌 GB：胆囊 图5—2—1 胆管的模式图 胆管结石 胆管结石的超声征象包括： （1）肝内胆管结石以左叶多见； （2）结石形成的强回声;一般不随体位变化而变化。 （3）强回声后声影; （4）多发结石及铸型结石的强回声可呈条索状； 胆管结石 （5）结石上方可见胆管扩张； （6）结石合并感染时，胆管壁可增厚毛糙，胆汁内可见漂浮的沉积物回声。反复感染时可引起胆管囊状扩张，周围组织纤维化并伴萎缩。 总胆管多发性结石 总胆管多发性结石 胆道蛔虫症 1、胆管内长条形双线状回声光带，中间低回声，光带边缘光整； 2、有时可见蛔虫在胆囊内蠕动。 3、死后机化、钙化，呈粗细不等的绳索样强回声，甚至可见声影。 4、胆囊内“=”状强回声。 5、胆总管扩张，1cm左右。 胆道蛔虫病 五、梗阻性黄疸的鉴别诊断 梗阻部位： 肝内胆管 胆囊 肝外胆管 胰管 肝门部 ＋ － － － 胆囊颈部 － ＋ － － 总胆管下段 ＋ ＋ ＋ － 壶腹部 ＋ ＋ ＋ ＋ 阻塞性黄疸 梗阻部位的判断依据： 1、肝内胆管有无扩张； 2、? 左、右肝管有无扩张；（正常内径2mm以内） 3、? 肝门部胆管有无“双枪征”； 4、? 胆囊有无肿大； 5、胰管有无扩张。 阻塞性黄疸 超声检查见到胆管扩张是诊断胆管疾病的重要标准． 1、肝内胆管扩张： （1）肝内胆管内径大于3mm； （2）肝内胆管扩张与门脉分支内径接近称为“平行管征”；重度扩张时呈“放射状”扩张； （3）恶性肿瘤压迫时发生率高，扩张程度较重。 阻塞性黄疸 2、肝外胆管扩张 ： 肝外胆管扩张与门脉内径比例缩小，称为 “双筒猎枪征”。（辨认门脉分支与扩张胆管困难时，可用彩色多普勒图像加以协助，血管内有血流可出现彩色信号，胆管则无彩色信号。） 正常时肝外胆管上段内径不超过6mm。胆外胆管中段进入胰头前可稍扩张，但不超过9—10mm，肝外胆管下段应少于3mm。 胆系超声思考题？ 1.胆系超声扫查常用切面和主要观察内容 2.正常胆系超声表现 3.急、慢性胆囊炎的声像图表现 4.胆囊结石、胆囊息肉和胆囊癌的超声鉴别 5.梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断 * 胆囊（GB） 肝（H） 门静脉（PV） 下腔静脉（IVC） * A图：脂餐前空腹胆囊声像图 * 胆囊轻度增大，囊壁稍厚，囊内透声度降低，并有少许点片状回声 * 胆囊增大、囊壁轮廓模糊，厚6mm，囊内呈雾状微细光点，透声度降低。超声导向下穿刺吸出粘稠脓汁 0B：胆囊 D；膈肌 * L：肝 GB：胆囊 sT：结石 sH；声影 ↘：胆囊壁 * GB：胆囊 Pv：门静脉 ( )：示结石和声影 * 5．胆囊蛔虫病：胆囊内可看到双线状平行光带，但多呈弧形或姥曲状，如合并多发结石，陈旧胆汁或稠厚脓团时则易于漏诊(图5—2——27)。 胆囊结石（一） 典型声像图： 1、胆囊回声完整，腔内出现强回声光团、光点； 2、后方伴有边缘锐利清晰的声影，即一条无回声暗带； 3、强回声团可随体位改变而变动。 图5—1—8 纯胆固醇结石声像图 胆囊炎胆囊结石 胆囊结石 不典型的胆囊结石图像: 1．胆囊内充满结石 “WES”征：胆囊呈团块状实体回声，胆囊内透声区消失，仅能看到胆囊前壁呈弧形光带，其后有较宽的声影带，后壁和轮廓不能显示。 2．胆囊颈部结石 由于囊壁与结石紧密接触，其强回声团可不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影，此时可采用右前斜位，使结石移出。 ３．泥沙样结石 当泥沙样结石颗粒细小，沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁粗糙，回声较强，声影往往不明显，此时可变动体位仔细观察有无颗粒移动。 充满型胆囊结石 胆囊腺肌病伴颈部结石 图5—1—18 胆囊内软结石，随体位变化移动 囊壁附多粒小光点 光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) 光点不随体位移动 光点脂餐后可排出 胆囊结石 检查时的注意点： 1、结石的大小在不同时间、不同切面显示不同； 2、声影是结实可靠的依据，但未见声影时不能排除（结石疏松、小）； 肠道积气可引起干扰；（改变体位或探头加压可区别）。 胆囊息肉 息肉：腺瘤型息肉