扁桃体周围脓肿2017年版.DOCVIP

扁桃体周围脓肿 （2017年版） 一、临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为（ICD-10：J36.） 行(ICD-9：) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.病史：，多发生于 2.体征：（三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 3.扁桃体切除术：脓肿消退两周后，将扁桃体切除，以预防复发。 （四）标准住院日为≤天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J36.疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)≤5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； 2.有条件者 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。 （）出院标准。 1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象。 2.没有需要住院处理的并发症。 （）变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。 2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。 二、临床路径表单 适用对象：第一诊断为（ICD-10：J36.x00） 行(ICD-9:28.0 002) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤天 时间 住院第1天 住院第天住院第天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房 签署知情同意书 向患者及家属交待注意事项注意病情变化 完成 上级医生查房评估 注意观察生命体征 了解患者咽喉部状况 完成出院记录、出院证明书 向患者交代出院后的注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二级或三级护理 临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能 感染性疾病筛查 长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二级或三级护理 患者既往基础用药 抗菌药物 雾化吸入临时医嘱： 酌情 漱口液 准备 其他特殊医嘱 临时医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 观察患者病情变化 心理与生活护理 指导后患者保健 指导患者办理出院手续 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 *：实际操作时需明确写出具体的