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预防胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征护理体会 468—■-(MedicalJournalofthe0IirIesePeople,sAmidPoliceFo~es}Vo1.17No.06.2006—06出版 预防胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征护理体会 陈春丽陈贞庚(武警福建总队医院:体检中心;外二科,福州350001) 关键词骨筋膜室综合征预防护理措施 骨筋膜室综合征是胫腓骨骨折最常见最严重的并发症, 因其病程发展快,如处理不及时可导致严重伤残,早期护理 观察得当,可有效防止或延缓该并发症的发生.笔者总结自 1998年1月～2003年12月对112例胫腓骨骨折患者的护理 体会,报告如下. 1临床资料 本组112例,闭合性骨折96例,开放性局部有小伤口入 院前作直接缝合包扎的16例.其中上段骨折21例,呻段骨 折65例,下段骨折26例.伤后24h内切开复位固定(内固 定或外固定架)术63例,伤后1周行切开复位固定术22例, 石膏外固定治疗27例,伤后2,4～48h行切开减压术6例. 2护理措施 2.1患肢体位和局部伤口的观察护理局部开放的小伤口 皮层缝合后应置放引流片,缝合过紧,致局部明显肿胀,引流 不通畅者应适当拆开缝合线1～2针,创面用厚棉垫覆盖保 护,应避免加压包扎,用石膏外固定者应适当松开捆扎过紧 的绷带以便观察.当足端动脉搏动无明显改变或局部皮温, 色泽无偏低,苍白或提示肢端回流障碍时,肢体可适当抬高 15.～30~以利静脉回流. 2.2肢体肿胀和肢端血循环的观察与护理(1)肢体肿胀 是骨筋膜室综合征的第一体征,肢体肿胀时患肢皮纹消失, 皮肤发亮局部触压有明显张力,严重肿胀时,皮肤出现张力 性水泡,触压肢体呈僵硬感无弹性,此时应给予立即处理. (2)缺血状态下肢体远端皮温较健侧低,甚至冰冷,色泽呈苍 白色,当静脉回流障碍时,肢端皮温较健侧稍高,色泽呈瘀血 性青紫色,严重时有类花斑样瘀肿.早期处理;50%硫酸镁 溶液湿敷,或20%甘露醇注射液250ml,3/d,快速静滴,均可 减轻患肢肿胀,早期局部冷敷可降低毛细血管通透性,减少 渗出,达到减轻肿胀的目的. 2.3肢端神经功能监测和疼痛的观察和护理疼痛是骨筋 膜室综合征最早期出现的症状,创伤骨折经过适当固定后疼 痛可明显减轻,如出现疼痛持续性进行性加重,因神经肌肉 缺血引起的疼痛不动也痛,而且患者无法忍受,镇痛治疗效 果差,故应考虑本症的出现.应及时向医生汇报并及时处 理,同时严密观察肢端运动功能和皮肤感觉,主动和被动活 动情况,被动屈伸趾活动引发小腿疼痛及主动屈伸趾活动无 力均为肌肉缺血,肌间隙内张力高的早期表现.重症或晚期 表现疼痛突然消失,主动活动丧失. 作者简介:陈春丽,女,1975年出生.大专学历,护师.主要从事骨 科护理工作. 2.4术后观察与护理措施早期行内固定或外固定架手术 患者,如早期护理不当也可导致本症发生,要求:(1)注意保 持伤口内引流通畅;(2)术后伤口包扎过紧时易致引流不畅, 此时应观察局部疼痛情况,肢端血液循环,足趾的被动牵拉 疼痛和远端皮肤感觉,必要时应给予松开包扎;(3)术后早期 应适当抬高患肢,以利于肢端静脉回流;(4)对症用药,应用 脱水剂或消肿药可明显减轻软组织创伤性水肿,消除再灌注 而产生的大量氧自由基;(5)及时更换敷料保持创面清洁,应 用75%的酒精纱布湿敷也有利于局部消肿. 2.5心理护理骨折后住院患者来自不同的社会阶层,文 化层次不同,对于突发的病痛使他们突然陷入陌生的环境, 加之骨折后局部畸形,活动功能障碍,疼痛及对治疗方法,愈 合的不确定会产生恐惧心理,给治疗和护理带来不利因 素…1.因此护理人员自患者入院就要热情接待,介绍病区及 负责医护人员,以亲切的语言安慰患者,营造轻松气氛,如听 轻松愉悦的音乐,看些杂志,书刊,或视患者年龄进行交谈, 分散患者注意力,减轻疼痛j,并以轻,稳,准,快的熟练的护 理技术取得患者的信任. 3护理体会 3.1骨筋膜室综合征的发生机制由于创伤骨折后导致局 部软组织出血,肿胀,使肢体某一个或多个近封闭的筋膜间 隔区内容积增加,引起间隔区内的血管神经压迫,肌肉进行 性缺血,组织反应性水肿,间隔区内压力进一步增高,肌肉缺 血也进一步加重的恶性循环过程,从而引发一系列症状体 征.护理措施应围绕如何阻断或延缓其恶性循环的病理过 程,必须全面观察详细记录其每一个相关症状体征的变化. 护理观察中几个重要的指标:(1)肢体远端神经系统的 检查;(2)足端主动活动情况;(3)被动活动引发的疼痛症状; (4)肢体肿胀的程度;(5)疼痛的特点.李银露等【】报告2,4例 患者远端动脉搏动虽然存在,指(趾)毛细血管充盈时间仍属 正常,而肌肉已发生缺血性坏死,故远端动脉搏动不能作为 安全观察指标,只能作为参考指标. 3.2骨