重型颅脑损伤患者行气管切开术后护理体会.docVIP

重型颅脑损伤患者行气管切开术后护理体会 河南职工医学院 JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkers?485? 喂养管的材料,导管内径15细,胃管时间长,营养液 浓度高,滴速慢及未按要求冲洗管道有关,同时山于 喂药时碾磨不细及注水不够也可引起喂养管阻塞. 应在持续滴注时每2～4h用37左右的生理盐水 或温开水20～50ml冲洗一次.若出现堵塞,应用 温开水加压冲洗及负压抽吸并反复捏挤提外管道部 分,调整病人体位,上述方法无效应重新置管. 2.5.2胃肠道并发症主要有腹泻,腹胀,肠蠕动 亢进,恶心,呕吐,胃潴留及便秘.处理措施包括应 用不含乳糖,低脂配方,营养液室温下不超过8h,输 注管24h更换,从小剂量,低浓度开始实施肠内营 养,也可以稀释营养液,便秘病人增加配方的纤维素 量,腹泻时进行常规检查和培养,同时服用思密达. 80例病人发生腹泻10例,给予调整温度及减少剂 量,服用思密达2袋,每日3次/d,2～3d后好转. 2.5.3误吸鼻饲前要吸净气道内痰液,并注意吸 痰动作轻柔,尽量减少刺激…,对于发生误吸者应 立即停用肠内营养,并尽量吸尽胃内容物,改行肠外 营养;立即吸出气管内的液体或食物颗粒;应用有效 的抗尘素防治感染:在鼻饲时病情允许抬高床头,必 要时可取半卧位,在灌注营养液时及灌注后1h内 患者的床头应抬高30.～45.. 2.5.4高血糖采取积极措施,以免高血糖加重神 经组织损害.对血糖增高的患者可补给胰岛素或改 用低糖饮食或口服降糖药,还可降低输注速度与溶 液浓度,同u,~Jn强监测,测尿糖1～2次/d,测血糖2 ～ 3次/周.护理中应正确掌握血糖,尿糖检测方 法,避免各种影响因素,掌握胰岛素静脉滴入速度, 每500ml液体中不超过12u,滴速lt;60滴/分,饮 食的质与量稳定后每周测一次. 2.5.5低血糖在停用肠内营养一前,为避免低血 糖发生,停用要素饮食,或同时补充其他形式糖. 3小结 ICU患者多为急危重症,机体往往处于应激状 态,出现多脏器损伤如营养不良会增加感染,延长住 院时间和增加死亡率.提供肠内营养支持能增加热 能和蛋白质的摄入,减少体重丢失,纠正负氮平衡, 降低并发症的发生,保护肠道黏膜,改善全身营养状 况,促进胃肠功能的恢复.肠内营养是一种比较符 合生理性的给养途径,避免了中心静脉插管及其带 来的并发症,并且相对其他肠外营养便宜,安全,高 效,经济,符合生理功能. 参考文献: [1]何贤妹,俞兰观.重型颅脑损伤患者肠内营养并发症的监测和 护理[J].护理与康复,2004,3(6):394—395. [责任编校:张亚光] 重型颅脑损伤患者行气管切开术后护理体会 杨艳玲,张淑英 (开封市陇海医院脑外科,河南开封475003) [关键词]颅脑损伤;气管切开;护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1008—9276(2008)05—0485—03 重型颅脑损伤患者多处于昏迷状态,咳嗽及其 他生理反射减弱或消失,排痰能力较差,呼吸困难. 为解决呼吸困难,改善缺氧状态,便于吸痰,常于早 期行气管切开术.气管切开术后常带来肺部感染, 气道阻塞,气道内出血,气管套管脱出等问题.因 此,如何进行有效的护理是值得护理人员研究和探 讨的课题,开封市陇海医院脑科自2005年3月～ 2008年3月共收治此类患者66例,采取了相关的 护理措施,现将护理体会报告如下. 1临床资料 1.1一般资料该科自2005年3月～2008年3月 共收治重型颅脑损伤行气管切开术患者66例,男 41例,女25例;年龄7～82岁,平均年龄54岁;GLS 评分3～5分40例,6～8分26例;气管切开时间距 颅脑损伤时间最短2h,最长10d;置管时间5～ 收稿日期:2008—05一lO 作者简介:杨艳玲(1971一),女,河南省开封市人,学士,主管护师,从事临床护理工作. ? 486-河南职工医学院第2O卷 70d,平均置管时间28d. 1.2结果本组患者除6例因严重的颅脑外伤而 死亡外,均顺利拔管. 2一般护理 2.1做好消毒隔离,预防交叉感染保持室内空 气清新,定时开窗通风,紫外线照射消毒2次/d,地 板用1%84消毒液擦洗2次/d.减少室内人员流 动,严格控制探视.医务人员接触患者前后要洗 手,处置同一患者的不同部位也要洗手.患者所 用吸痰,吸氧,雾化连接管等装置应每天消毒更换, 吸痰管每次均更换. 2.2加强气道的湿化 2.2.1气管内滴药气管切开后呼吸道水分丢失 可达800ml?d…,肺部感染的几率随气道湿化程 度的降低而增加,采用生理盐水100ml+庆大霉素 8万u滴人气管套管内,每1h一次,每次2～5ml, 并且始终保持覆盖气管套管口的纱布湿润,这样既 能保证吸入