续郑州大学第一附属医院TheFirstAffiliatedHospitalofZhengZhou.PPT

2007-3-17 血管性认知功能障碍 郑州大学一附院神经内科 许予明 2007－03－17 什么是认知(cognition)？ 精神科和神经科的概念不同 神经科的概念也不统一 精神科的认知包括： 感知觉 思维 注意力 记忆 智能 定向力 自知力 协和（张振馨）认为认知包括： 记忆：短、中、长 语言：理解力、复述力、流利程度、 命名、阅读和书写 执行功能：注意力、计划、组织和安排 定向力: 时间、地点、人物以及自身 宣武（贾建平）认为认知包括： 概括 计算 判断 综合 解决问题 华西（刘鸣）认为认知包括：（八年制教材） 定向力 注意 语言 视空间功能 执行功能 运动控制 什么是智能(intelligence) ？ 认知和智能的关系如何，认知包括智能，还是智能包括认知？ 神经科第5版教材提到智能： 智能：包括记忆、语言、视空间功能，人格和认知（概括、计算、判断、综合和解决问题）。 精神科认为智能： 对既往获得知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。表现为观察力、记忆力、思维能力、想象能力等。 神经科认为智能障碍: 智能障碍: 包括记忆、语言、视空间功能不同程度受损，人格异常和认知（概括、计算、判断、综合和解决问题）能力降低，常伴行为和情感异常，病人日常生活、社交和工作能力明显减退。 什么是轻度认知功能障碍？ Mild Cognitive Impairment （MCI） 是介于正常老化和痴呆之间的一种过渡阶段的认知障碍。处于这个阶段的个体存在超出其年龄和教育程度所允许的认知功能下降，但日常生活不受显著影响。 （Lancet 2006） 遗忘型MCI在一定程度上可以代表AD的临床前期。 MCI的诊断标准(Petersen 2001) 记忆减退主诉，并经知情人证实 无法以年龄和教育程度解释的记忆功能损伤 整体认知功能保留 日常生活能力未受影响 无痴呆 MCI流行病学（一） 依据Peterson 等的诊断标准，60-76岁老年人中6.5%诊断为MCI。 研究提示MCI患者发生AD的危险性显著提高，估计MCI患者中10－15％在初次的诊断1年内，23％在2年内，34％在3年内，50％在4年内进展为AD（ Petersen, 1999 ）。 MCI流行病学（二） 国内的研究结果提示，MCI日后会发展为AD、血管性痴呆（VaD）等。 MCI和认知正常受试者向痴呆的转化率分别为14.1%和1.6%； MCI组转化为AD者为8%，认知正常组为1.1%； MCI组转化为VaD者4.2%，认知正常组为0.34%。该研究结果表明，MCI者是痴呆的高危人群。 MCI诊断标准中国防治认知功能障碍专家共识专家组 ① 以记忆障碍为主诉，且有知情者证实； ② 其他认知功能相对完好或轻度受损； ③ 日常生活能力不受影响； ④ 达不到痴呆诊断标准； ⑤ 排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病； ⑥ 总体衰退量表（GDS）：2－3 临床痴呆量表（CDR）：0.5 记忆测查分值＜年龄和教育匹配对照组1.5SD MMSE≥24或mattis痴呆评价表（DRS）≥123 什么是血管性认知障碍? Vascular Cognitive Impairment (VCI ） 是由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病（包括遗传性脑血管病）引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。 VCI概念的历史 历史回顾 1969年： Mayer-Gross等描述血管性痴呆 （vascular dementia, VaD 1974年： Hachinski 等提出多发梗死性痴呆 （multi-infarct dementia, MID）的概念 1985年： Loeb 提出适用广泛的VaD概念 1990s： Bowler和Hachinski提出血管性认知损害 （ vascular cognitive impairment，VCI） VCI概念的意义 VCI的诊断 VCI的诊断标准 轻度VCI 有血管因素或血管疾病的存在 记忆力相对保留，注意和执行等认知功能受损 上述两者之间有因果关系，并除外其他疾病 不够痴呆的诊断标准 中度VCI 界于轻重度之间，在脑六大功能如语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知（概括、计算、判断等）中有少于二项的受损。 重度VCI 符合血管性痴呆的诊断标准。诊断标准包括DSM—IV，ICD—10，ADDTC，NINDS—AIREN等。 血管性痴呆 定义 流行病学 分类 临床表现 诊断及鉴别诊断 血管性痴呆的定义