血管性失智症.PPT

失智症口腔照顧0ral care for dementia 奇美醫學中心 陳筱蓉 傷口.腸造口.口腔護理師 美國Cleveland WOCN/ET證書 100年3月3日 失智症定義 美國精神症狀診斷手冊（DSM-Ⅳ）為 有多重認知功能的缺損 記憶力的缺損 無意識上的障礙 記憶力因老化減退不等於失智症 正常老化是屬於被遺忘的部分經提醒會想起 失智症是逐漸變壞，且大多是全盤皆忘，常常忘東忘西，經提醒很少會想起。 失智症的分類（DSM-Ⅳ） 阿茲海默型失智症 (50%~60%) 血管性失智症 (30%) 因內科疾病引起之失智症 物質濫用引起之永久性失智症 多發性原因引起之失智症 未分類之失智症 失智症十大警訊 1 、記憶減退影響到工作 2 、無法勝任原本熟悉的事務 3 、言語表達出現問題 4 、喪失對時間、地點的概念 5 、判斷力變差、警覺性降低 6 、抽象思考出現困難 7 、東西擺放錯亂 8 、行為與情緒出現改變 9 、個性改變 10 、活動及開創力喪失 失智症的病程 失憶期 混亂期 痴呆期 衛生署86年公告及88年公告修正，將失智列為身心障礙等級－ 輕度 中度 重度 極重度 失智症的診斷 老年期引發記憶障碍的疾病－1 老年期引發記憶障碍的疾病－2 老年期引發記憶障碍的疾病－3 失智症特性-1 近期記憶喪失 很難完成多步驟任務 語言表達困難 對時間或地方沒有現實感 判斷力降低、抽象思考能力降低 忘記東西的位置、表情及行為的改變 人格改變 對事物不感興趣 喪失生活動症 失智症特性-2 失智症患者疾病症狀特異性是需要特別技巧及專業照顧 不是每位病患都會出現所有的症狀 病患狀況是有個別化 失智症演變過程，沒有任何人有相同的經驗 照顧失智病患共同生活之道-1 建立生活常規，可減少日常生活產生混亂狀況，讓病患有較多的安全保障。 常規盡量符合病患原有生活方式，太多的改變會造成病患生活狀況產生混亂， 在病患尚有判斷能力時，讓他們一起來設計適合日後的生活方式。 盡量讓病患獨立生活，維持自尊並減少對他人的依賴。 照顧失智病患共同生活之道-2 避免不必要的爭執 保持工作簡單化 維持幽默感 維持居家或生活環境的安全性。 鼓勵病患保持健康 協助病患發揮最佳的現存能力 維持良好的溝通　 失智者在溝通上會有三個問題 短期記憶喪失 理解能力弱 對刺激反應延遲 溝通技巧-1 讓背景噪音及四周活動降至最低 確定失智者聽到您說話 與失智者筆談時先確定是否為文盲？可以讀及寫？若可以，請簡單具體的寫在紙上 真誠與失智者溝通不要隱藏情緒 適當的接觸 調整自己的位置在失智者目光之前 目光必須直式對方而且叫喚對方名字使注意力集中 溝通技巧-2 穩重緩慢且清楚說，給失智者反應的時間 使用短句--5-6個字左右的長度 重複沒有回答的問題或者使用同樣的字句回應他 不要用是或否的問句，應用開放型問句鼓勵病人思考 若要其選擇只給兩個選項 總結的回答及反應可牽著他的手坐下談，或扶著他的肩 溝通的主題 把病人親屬的相片放大，經常提醒病患記住誰是誰。 將病患房門上做上標記，同時漆上特殊的顏色。 促進記憶的方法，對重度以上之失智症並無特殊效用。 可幫助病患更容易記住週遭事物 預防混亂狀況 維持生理功能及生活品質???? 進食方面 口腔衛生 大小便功能 沐浴 衣著 睡眠 維持安全與舒適的環境 進食方面 維持均衡營養及水分攝取，常忘記進食時間或進食與否，易有營養攝取不均問題。 常忘記喝水導致電解質不平衡及泌尿道感染問題，使意識混亂情況加劇。 有遊走情況患者易有熱量攝取不足問題，給予定時定量飲食，一天可給五至六次的飲食，並定時給予飲水。 若有拒食情況須在可進食的那餐酌量給予較多熱量。 對遊走患者可給簡便隨手可拿的食物或在遊走路途中擺放食物及飲料使其可隨手可得。·???????? 口腔衛生 患者會忘記個人生活任務，但照顧者須有耐心安排日常起居，並在過程中提醒患者步驟，因患者可能忘記擠牙膏、上下刷動、漱口……任何一個小步驟，而因此無法做好口腔清潔。 不要因患者不會刷牙就快速的幫他完成，有時他只是忘了其中一個步驟，稍加提醒即可自我完成。 大小便功能－1 訓練大小便習慣，維持腸及膀胱正常功能， 每日記錄大小便狀況。 注意患者會有自我照顧能力缺失，如大便時不知道脫褲子…等，需適當輔助。 浴廁門口最好有圖案標示以免患者因找不到位置隨地便溺。 夜間盡量不要給予穿戴尿布，患者會因不適或根本忘記尿布功能而感到緊張及不安，容易有激躁行為及災難行為發生。 大小便功能－2 若有夜尿情況，臥室中最好有廁所，或便盆椅放在床邊。 要有夜燈照明讓老人看清楚路 若有尿床情況，可以防水中單床墊（一般嬰兒用品店有賣）來取代穿尿布。 沐浴 常有拒絕洗澡問題，勿強迫洗澡，要