眼科疾病的超声诊断.ppt

 视网膜脱离（RD） 视网膜色素上皮层与神经上皮之间层间的分离，分为原发和继发两类 声像图表现： （1）玻璃体内的条带状回声，一端连于视乳头，另一端连于球壁或锯齿缘，光带表面光滑，与声波垂直方向为强回声 （2）运动实验（+）或（—），后运动实验（—） （3）CDFI：CRA-CRV自视神经向病变内延续 视网膜脱离 视网膜脱离 视网膜脱离CDFI 表现 糖尿病视网膜病变 （1）玻璃体内絮状/条状回声，有的与视乳头相连，光带呈中强回声，形态不规则，光带表面毛糙 （2）由于玻璃体内机化条索的牵拉导致牵拉性视网膜脱离 （3）CDFI：部分光带上见点状血流信号 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变 视网膜母细胞瘤 （retinobalstoma,RB ） 婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤，具有遗传倾向，儿童白瞳症的主要病变之一。病理形态有内生型、外生型、混合型及弥漫浸润生长型。病变隆起1mm即可被超声检查发现，黑朦期就诊可见典型的声像图表现 1.眼内实质性肿块回声（三种类型）。 2.肿块内部回声不均，可呈强弱不等的光团，可见强回声的斑块伴声影。 3. 肿块边缘不规则、表面高低不平。 4.可出现继发性的视网膜脱离。 （1）肿块型：玻璃体内球形、半球形实性肿块回声形态不规则，75%可见钙斑形成，可见边缘清晰起自眼底的光带 （2）不规则型：玻璃体内不规则实性肿块回声，边缘欠整齐，内部回声强弱不等，80%以上可见钙斑及声影 （3）弥漫浸润型：玻璃体内弱回声光团，眼底光带不规则增厚，波浪状或“V形”形态多样可漂动，均与眼底光带相连，继发网脱的征象 该种类型血供丰富。CDFI探查到连续的血流信号，对诊断很有帮助 CDFI探查可见 瘤体内可探及红-蓝相伴行的血流信号，与CRA、CRV相延续，由基底部伸向肿块内部或包绕肿块周边。频谱与CRA、CRV的血流特征基本相同，动脉频谱多见。 钙斑内血流信号最丰富，为高速高阻血流 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 超声对RB的诊断意义 对RB的诊断、鉴别、治疗方案、疗效评估有很大的帮助 对保存视力治疗者随访 监测血流信号的变化 新生儿视网膜病变的超声表现 由于新生儿期过度吸入高浓度氧所致 玻璃体内条带状回声， 玻璃体内弱回声 运动和后运动实验均阴性 CDFI探及与CRA、CRV相延续，频谱与CRA相同的血流信号 新生儿视网膜病 色素膜疾病 色素膜包括虹膜、睫状体和脉络膜，其内血供丰富 脉络膜增厚 正常情况下超声不能将脉络膜从眼底光带中与巩膜和视网膜分辨。 只有在各种原因（炎症、肿瘤等）导致脉络膜水肿、增厚时，在巩膜和视网膜间见到显示脉络膜病变的异常回声。 脉络膜脱离 色素膜的结构特点：色素膜在巩膜后极部和涡静脉穿行处与巩膜连接紧密，在其他部位与巩膜仅疏松连接。 脱离的原因：手术后、炎症、外伤和血管性疾病等 脉络膜脱离的声像图表现 玻璃体内多个弧形、半球形光带隆起，凸面向前，与球壁相连，但不与视乳头相连 光带的弧心指向玻璃体中轴，类似冠状切面扫查，见“花瓣征” 缺乏后运动 CDFI：光带上可见点/条状血流信号，不与CRA-V相连，频谱形态与睫状后动脉相似 脉络膜脱离 脉络膜脱离 玻璃体内膜样光带鉴别表 脉络膜黑色素瘤 （choroidal melanoma） 发生于脉络膜基质内的黑色素细胞，由恶性黑色素瘤细胞组成的肿瘤。病理常分为局限扁平形、弥漫扁平形、蘑菇状或球形及多灶形，以蘑菇状或球形最常见。常导致视野缺损、玻璃体内漂浮物等症状而就症。为成年人最常见的恶性眼内恶性肿瘤。 脉络膜黑色素瘤 脉络膜黑色素瘤 超声表现 形态：玻璃体无回声区内蘑菇状或半球形光团回声 边界：回声较强，光滑、清晰 内部回声：肿块前部回声多而强，偏后接近后壁处回声减弱，类似无回声，呈“挖空”现象 脉络膜凹：肿瘤所在部位脉络膜受瘤细胞浸润，形成脉络膜局限无回声区，呈盘状凹陷带 声影：肿瘤衰减明显，导致肿瘤后球壁及球后脂肪回声降低或减少 继发改变：视网膜脱离，玻璃体浑浊 CDFI：肿瘤基底部血流信号丰富，与睫状后短动脉相连续，且频谱类似，为低阻力型 * * 眼球及眼眶疾病的超声诊断 重庆医科大学附属第一医院超声科 何琳 眼的解剖概要 眼 眼球 附属器 纤维膜 血管膜 视网膜 眼球壁 眼内容物 房水 晶状体 玻璃体 眼睑 结膜 泪器 眼外肌 眼眶 眼的解剖示意图 眼部的血管 动脉 静脉 眼动脉 （OA） 视网膜中央动脉（CRA） 睫状后短动脉（PCAS） （脉络膜） 睫