降压药的现代发展与趋势.pptVIP

降压药的现代发展与趋势 高血压现代诊治发展 Riva Rocci 于1896年发明了血压计 1906年Korotkoff 听诊法的应用 1911年Frank首次应用原发性高血压（essential hypertension）一词 1978年WHO首次制定高血压治疗指南 上世纪50年代开始出现有效的降压药（如图1） ALLHALT试验将α阻滞剂排出降压用药，因而成为五类降压药 2006年6月英国的新指南将?阻滞剂从一线降压药中排除，因而一线用药仅剩三类 英国的最新指南将?阻滞剂从一线用药排除，有一定的道理，因为?阻滞剂长期应用可增加新生糖尿病和不能降低脑卒中，但是这肯定不全面。高血压者阻滞交感兴奋和纠正心率加快是十分重要的。 ?阻滞剂品种很多，对糖脂代谢影响小的且为脂溶性的卡维洛尔、倍他乐尔、比索络尔还是可以一线选用。 小剂量利尿降压药可作为合剂应用或二线加用药，不仅增加疗效且副作用很小又经济实用。 降压药的选择 降压治疗的收益主要来自降压本身 ACEI、ARB、CCB、利尿剂、β-阻滞剂及低剂量复方制剂均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药 强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为大多数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达到目标水平的 中国降压临床试验的结果 CCB降压治疗对老年收缩期高血压、老年高血压患者有益，显著降低脑卒中事件 DU或和ACEI联用可减少脑血管病患者脑卒中再发事件，即使对非高血压者也有益 DU基础上加CCB,可进一步减少高血压患者的脑卒中事件 钙拮抗剂的分类 钙拮抗剂长效制剂的进展 钙拮抗剂降压随机试验 研究 药物 　样本及随访时间 结果 STONE(1998) 硝苯地平 　1632例 30月　　 降中风, 降心血管事件及死亡 Syst-China(1987) 尼群地平 　2379例 48月 降中风, 降心血管事件 CNIT (1986) 硝苯地平 683例 58月 降中风, 降心血管事件 Syst-Eur(1997) 尼群地平 　4695例 6年 降中风, 降心血管事件及冠心病　 HOT(1993) 非洛地平 19193例 2.5年 降中风, 降心血管事件及死亡 INSIGHT(1996) 控释硝苯地平 　 6321例 4年 降中风, 降心血管事件及死亡 STOP-2 非洛地平 　　 6614例 降中风, 降低心血管事件 钙拮抗剂降压随机试验 研究 药 物 样本及随访时间 结果 ACTION 硝苯地平 6600例 可长期用于稳定型心绞痛 ALLHAT(1996) 氨氯地平 24335例,平均6年 长效CCB降压幅度大于ACEI 长效CCB降低CHD死亡和非 致死性心肌梗死 ASCOT 氨氯地平 19257例 　 氨氯地平控制血压效果好，心 ＋培哚普利 血管事件少 三组中国CCBs降压治疗效果 试验 　　药物 样本 随访 结 果 STONE 　 硝苯地平