颅底手术的术后并发症及其.ppt

颅底手术的术后并发症及其处理 首都医科大学宣武医院神经外科 杜建新 颅底手术的包括范围 骨性结构 颅神经 颅内主要血管 颅内外沟通组织 颅底手术的主要并发症 脑脊液漏 感染 颅神经损伤 脑水肿 手术后血肿 脑脊液漏的常见原因 鼻漏-经蝶颅底肿瘤切除 耳漏-经岩骨入路 眼漏-颅眶沟通手术、翼点入路 伤口漏-幕下手术 脑脊液漏的处理和预防 鼻 漏 避免损伤蛛网膜（垂体瘤） 避免过度处理颅底骨质（嗅沟脑膜瘤） 填塞蝶鞍-脂肪组织 正确使用骨蜡-塑型封堵 多层修补-硬脑膜、骨膜、帽状腱膜 体位限流-平卧位 手术修补-经鼻或经颅 脑脊液漏的处理和预防 耳 漏 岩骨磨除的范围-乳突蜂窝为界 妥善填塞-肌肉或脂肪组织 硬膜严密缝合-配合人工硬膜和胶 低颅压引流-腰穿 修补困难 脑脊液漏的处理和预防 眼 漏 比较少见 正确选择钻孔部位和手法 伴有结膜损伤 适当包扎和引流 修补困难 注意眼睛的保护 脑脊液漏的处理和预防 伤口漏 神经外科最可怕的并发症之一 严密缝合伤口各层-对层、重叠缝合 需要引流吗？ 注重伤口的包扎和换药 早期下床运动 远隔部位引流-腰穿、分流 尽量不要试图修补 脑脊液漏的预防 减少不必要的蛛网膜剥离 硬脑膜尽量修补 原来硬膜、人造硬膜、自体筋膜 带缔的肌瓣填补 脂肪填塞 肌肉层叠加缝合 皮下和皮肤的缝合 脑脊液漏的处理 多数在1－2周内自愈 远隔部位脑脊液引流 伤口加压包扎 重新缝合伤口 手术后感染 伤口感染 颅内感染 肺部感染 伤口感染 不可绝对避免的并发症 发生率报告各有不同，千分率的水平 预防：抗生素（局部和全身）、手术时间、引流的必要性和时间 伤口引流物和分泌物的及时培养 全身使用抗生素 局部理疗 颅内感染 死亡率最高的并发症 早期发现至关重要 脑脊液或脑室液引流 鞘内注入抗生素：罗氏芬、万古霉素等 颅神经损伤 几乎包括所有I－XII对颅神经 一旦发生尚无有效纠正 主要是并发症的预防处理 脑水肿 手术后血肿 所有开颅手术难以避免的并发症 手术中物理止血的重要性 不要急于关颅 早发现、早处理非常必要 引流能预防吗？ 谢 谢 * *