预防多重耐药菌院内传播.ppt

认识多重耐药菌 防范院内传播 兴国县人民医院院感科 张甜 2013.5.29 主要内容: 1、什么是耐药菌 2、如何遏制耐药菌的传播 什么是耐药菌 为了在不同的国家、不同的地区、不同的医疗机构之间进行耐药流行病学数据的收集和比较，迫切需要对各类耐药菌有一个统一的定义。 根据国内主要的细菌分布及用药情况，提出以下各类耐药细菌的定义标准。 耐药菌概念 临床具体耐药细菌的定义标准 耐药肠杆菌科细菌 1、肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药--判定为产ESBL 对任何一种碳青霉烯类耐药--判定为MDR 2、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅对多黏菌素和替加环素敏感--判定为XDR 3、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂碳青霉烯类、多黏菌素和替加环素全部耐药--判定为PDR 耐药肠球菌 1、肠球菌对青霉素、氟喹喏酮耐药，同时对氨基糖甙类高水平耐药--判定为MDR。 2、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感--判定为XDR。 3、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药--判定为PDR。 耐药金黄色葡萄球菌 1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 金黄色葡萄球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为MRSA，MRSA对全部β-内酰胺类、包括碳青霉烯类和加酶抑制剂均耐药--判定为MDR。 2、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感--判定为XDR。 3、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑也耐药， --判定为PDR。 一、制定相关法规,规范管理 卫生部: 2008 年《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》 2010 年《 产NDM-1泛耐药肠杆科细菌感染诊疗指南（试行）》 2011 年《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》 我院： 2012年《多重耐药菌（MDROS）目标性监测实施方案》及各类监测表格 2013年《关于多重耐药菌临床定义及隔离要求的通知》 控制耐药菌感染的一般措施 5点建议： 1.行政支持 2.医务人员教育培训 3.抗菌药物合理应用 4.加强MRDO的监测，了解耐药现状和趋势 5.有效预防多重耐药菌的院内传播 有效预防多重耐药菌的院内传播 主要包括4点措施： 1.加强医务人员的手卫生； 2.切实遵守无菌技术操作规程； 3.严格实施隔离措施--（患者、定值者）； 4.加强清洁和消毒工作--(控制环境污染) ； 隔离标识 另：患者一览表或日常标注处有标注，以便提示医务人员做好隔离 患者管理 清洁消毒 转运管理 如何体现你的工作？ （落实预防多重耐药菌的院内传播） 交班本 病程记录 隔离医嘱 质控本上定期总结与讨论 培训与考核 多重耐药菌管理是一项多学科多部门协作管理的工作 多学科:感染学、药剂学、微生物学、流行病学 多部门：临床科、药剂科、微生物室、医务科、护理部、院感办、功能检查科室等。 各部门职责 一、 临床科室 医务人员 在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，及时落实隔离措施。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。 科室负责人 负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，合理使用抗菌药物。 感控医师和感控护士 应指导执行具体工作并做好记录。 二、检验科 细菌室 进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌附上通知单，报告相关部门科室----临床、院感科，并及时登记。  三、药剂科药事管理办 负责合理使用抗菌药物指导管理。加强药敏指导下的抗菌药物使用管理，合理使用抗菌药物知识更新和培训。 四、院感科 接到检验科报告后，查看实验室检查结果，负责对临床等相关科室多重耐药菌隔离措施落实情况的追踪考核工作，发现问题及时与相关科室沟通反馈。 定期向临床提供最新抗菌药物敏感性总结报告。 围手术抗菌药物合理使用的监测。 五、其它 相关部门 如病人需离开隔离区进行诊断、治疗，临床科都应先电话通知相关科室，以便他们作好相关控制环境污染的准备工作，防止感染的扩散。 接收部门的器械设备在病人使用或污染后， 用1000mg/L含氯消毒液进行擦拭清洁，存在空气或飞沫传播时消毒空气。 观看《老耐金的愉快旅行》动画片 Company Logo Company Logo 抗菌素 耐药细菌 细菌对抗菌药物的耐药越来越普遍，产生超级细菌…… 主动外排 靶位变异 产钝化酶 改变通透性