病例女,40岁,道分泌物增多,伴腰酸,偶有性生活后出.pptVIP

病例：女，40岁，阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。检查外阴正常，宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，接触出血。 问题：考虑什么病，进一步做什么检查，选择哪种治疗方法？ 宫颈炎 Cervicitis 宫颈炎 Cervicitis 概述：发病于生育年龄，急性宫颈炎单纯较少见，多与急性盆腔炎伴发。 急性宫颈炎 Acute cervicitis 慢性宫颈炎 Chronic cervicitis 急性宫颈炎Acute cervicitis 病原体：淋病双球菌 临床表现：白带增多，浓性或伴血性，伴发盆腔炎及全身不适。 治疗：全身用药，局部冲洗，禁电烙等。 慢性宫颈炎—较为常见的妇科炎症疾病 病因：分娩、流产、手术损伤之后，慢性炎症刺激。 1.宫颈糜烂 cervical erosion 宫颈阴道部颗粒状红色区 (注意鉴别生理性柱状上皮外移）;Ⅰ度；Ⅱ度；Ⅲ度。 2.宫颈肥大 cervical hypertrophy 慢性炎症刺激→腺体、间质增生→宫颈肥大→结缔组织增生→宫颈硬韧 3.宫颈息肉 cervical polyp 慢性炎症→颈管粘膜增生→突出外口 4.宫颈腺体囊肿 Naboth cyst（宫颈腺管阻塞） 5.宫颈粘膜炎 endocervitis（颈管内粘膜炎症） 临床表现 主要白带增多，脓性或血性白带。 症状于月经期、性交后加重 伴全身及或腰酸症状 诊断： 直观不难诊断，关键在于与早期宫颈癌鉴别。辅助检查方法有：刮片、肿瘤固有荧光、阴道镜、活检。 治疗:局部治疗 1.物理疗法：于月经干净后3-7天，电熨、激光、冷冻、红外线凝结、微波 2.药物治疗：硝酸银、铬酸 3.宫颈锥切术 盆腔炎 Pelvic inflammatory disease 概念：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时。临床较为常见，严重危害妇女健康水平，而且是影响不孕的主要因素。 自然防御机能 外阴解剖结构。 雌激素局部作用 宫颈粘液栓 子宫内膜周期性剥脱 输卵管粘膜细胞的纤毛运动 常见致病菌 淋病双球菌 链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌（脆弱类杆菌） 衣原体、支原体 结核杆菌 传染途径 淋巴系统（一般细菌） 血循环（结核） 沿生殖器粘膜上行蔓延（淋菌） 直接蔓延（阑尾炎） 病因 宫腔内手术操作后 流产或产后 不良卫生习惯 经期护理不当 临近器官感染蔓延 病理 急性子宫内膜炎 acute endometritis 子宫肌炎 acute myometritis 急性输卵管炎 acute salpingitis、 输卵管积脓 pyosalpinx、 输卵管卵巢脓肿 tubo-ovarian abscess 急性盆腔结缔组织炎acute inflammation of connective tissue 败血症 septicemia 脓毒血症 pyemia 临床表现 1.发热、胀痛、阴道异常分泌物， 2. 伴全身不良反应 诊断： 根据病史、症状、体征，注意鉴别诊断。急腹症鉴别：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转 治疗： 全身抗炎治疗，必要开腹引流。 生殖器结核Tuberculosis 又称结核盆腔炎，好发于输卵管（约占85-95%）是原发不孕主要原因。 病理 输卵管结核 子宫内膜结核、宫颈结核 卵巢结核 盆腔腹膜结核 临床表现 月经失调 menstrual dysfunction 下腹坠痛 全身症状 不孕 infertility 诊断：需详细病史、症状、体征；辅助检查：子宫内膜活检，X-ray（胸、腹、输卵管造影），腹腔镜，细菌培养等。 注意：鉴别肿瘤等 治疗：1抗结核治疗；2手术。 淋病 Gonorrhea 概述：目前世界上发病率最高的性病，主要侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮为主。 感染途径：主要性接触；极少间接接触，幼女感染。 临床表现：多数泌尿系症状伴有生殖器感染症状，及全身淋病表现。 诊断：病史；细菌培养。 治疗：以青霉素首选 梅毒Syphilis 概念：经典性病，由梅毒螺旋体感染引起生殖器、淋巴结及全身病变的性传染病。分Ⅰ-Ⅲ期。 感染途径：性行为传染，垂直传播。 诊断：性病接触史，血清血检查。 治疗：苄星penicillin，罗红霉素。 二期梅毒 生殖道沙眼衣原体感染 Chlamydial trachomatis 简介：国外较常见，为新生儿肺、眼感染主要原因，亦是非淋菌性尿道