遵循指南,个体化脂安全达标.pptVIP

　　遵循指南　　　　—个体化调脂、安全达标 我国缺血性心血管病死亡率攀升 心血管病—我国成人“头号杀手” 血脂异常—缺血性心血管病的危险因素 临床实践中对血脂异常的认知欠缺 血脂达标率低，不容乐观！ 中国成人血脂异常防治指南出台 1997年 《血脂异常防治建议》 2007年 《中国成人血脂异常防治指南》 血脂指南的核心 心血管病综合危险评估 按照综合危险评估，个体化调脂 强化达标概念，关注安全性，推广他汀 心血管病综合危险 多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和 多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和 中国人群血脂分层标准 血脂指标 (mg/dl) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200 130 ≥40 150 边缘升高 200-239 130-159 150-199 升 高 ≥240 ≥160 ≥60 ≥200 减 低 40 危险评估所包括的其他心血管病主要危险因素 高血压 血压≥140/90mmHg或接受降压药物治疗 吸烟 低HDL-C血症(HDL-C40mg/dl) 肥胖(BMI≥28kg/m2) 早发缺血性心血管病家族史 一级男性亲属发病年龄55岁 一级女性亲属发病年龄65岁 年龄(男性≥45岁，女性≥55岁) 急性冠脉综合征 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的心肌缺血 PCI及CABG后患者 有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如TIA）等 糖尿病 有多种危险因素其发生主要冠脉事件的危险相当于已确立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危险20% 血脂异常的治疗原则 治疗目的 防治冠心病 治疗原则 根据心血管危险因素，结合血脂水平，全 面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平 按照综合危险评估，个体化调脂 血脂异常的主要干预措施 治疗性生活方式改变（Therapeutic Life-style Change, TLC） 血脂异常的药物治疗 血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值 中国成人血脂异常指南目标值 主要结合我国人群的循证医学证据制订 多项单药他汀最大剂量（如阿托伐他汀80mg/dl）治疗的结果不是都能使极高危患者LDL-C70mg/dl，而临床改善的证据则很确切 有关大剂量他汀的强化治疗在我国尚无任何经验及证据 ■高危患者的LDL-C目标值定在100 mg/dl以下 ■极高危患者的LDL-C目标值定在80 mg/dl以下 血脂异常的药物治疗 临床上供选用的调脂药主要可分为五类 他汀类 贝特类 烟酸类 树脂类 胆固醇吸收抑制剂 不同类别调脂药的疗效 他汀类药物循证医学证据 冠心病一级预防试验 WOSCOPS,AFCAPS/TexCAPS,MEGA 冠心病二级预防试验 稳定性冠心病：4S,CARE,LIPID,HPS,AVERT,TNT,IDEAL,CCSPS 急性冠脉综合征:MIRICAL,PROVE-IT 22,A to Z 特殊人群预防试验 老年人群：PROSPER PCI 术后:LIPS 糖尿病:CARDS 如何看待他汀防治冠心病疗效 调脂疗效 标准剂量降低LDL-C 30%-40% 升高HDL-C，降低TG 剂量加倍，疗效增加6%，不良反应明显增加 多效性对减少心血管事件意义重大 抗炎 抗氧化 保护血管内皮功能，等。 冠心病患者的胆固醇水平 中国冠心病患者的血脂水平 国人血脂与冠心病关系的性别差异 冠心病患者达标降脂幅度23-38% 现有他汀降低LDL-C水平30%-40%所需剂量（标准剂量） 来适可全面调脂，有效降低LDL -C 标准剂量他汀改善心血管预后 LIPS 是第一个在首次进行PCI成功患者中使用他汀类药物前瞻性的试验 LIPS试验表明使用来适可?, 80 mg/天可以减少PCI成功患者心血管事件的危险性 LIPS试验支持在PCI术后患者早期使用来适可?进行降脂治疗 根据LIPS的结果，来适可? 成为他汀类药物中第一个被美国FDA批准用于心脏导管手术后二级预防的他汀 糖尿